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剖宫产术后护理查房

一、患者基本情况

床号：3床

姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：2025061803

诊断：孕39周+2天，G2P1，LOA，瘢痕子宫，剖宫产术后1天

手术时间：2025年6月18日10:00-11:30

麻醉方式：腰硬联合麻醉

术中情况：术中出血约200ml，未输血，留置导尿管，子宫收缩良好，返室时生命体征平稳。

二、术后病情观察

1.生命体征监测

体温：术后6小时每小时测量1次，之后每4小时1次。返室时体温36.8℃，术后12小时体温37.2℃（考虑吸收热，无需特殊处理），术后24小时体温36.9℃。

血压：返室时BP115/75mmHg，术后2小时BP110/70mmHg，术后6小时BP120/75mmHg，波动在正常范围。

心率：HR75-85次/分，节律齐，未闻及杂音。

血氧饱和度：持续监测SpO?98%-100%（未吸氧状态）。

2.切口与恶露观察

切口：腹部横切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，按压时患者诉轻微疼痛（VAS评分2分）。

恶露：量中等，色暗红，无异味，宫底位于脐下2指，质硬，按压宫底时患者无明显不适。

3.留置导尿管护理

尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

尿道口清洁，无红肿、分泌物，已告知患者术后24小时拟拔除尿管，指导拔管后多饮水、尽早自行排尿。

三、体位与活动指导

1.术后体位管理

术后6小时内：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。期间协助患者翻身（每2小时1次），按摩双下肢，预防压疮及深静脉血栓。

术后6小时后：协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），利于恶露引流、减轻腹部张力，缓解疼痛。

术后24小时：拔除导尿管后，协助患者床边坐起，无头晕、乏力等不适，指导其在床边缓慢活动（如站立5-10分钟），逐步过渡到室内行走。

2.早期活动的意义与注意事项

意义：促进胃肠蠕动恢复（预防腹胀）、减少肺部并发症、降低深静脉血栓风险、加速切口愈合。

注意事项：活动时动作缓慢，避免牵拉腹部切口；家属需在旁陪护，防止跌倒；若出现头晕、心慌等不适，立即停止活动并卧床休息。

四、疼痛管理

1.疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）每4小时评估1次：

术后2小时：VAS4分（切口疼痛明显），遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg。

术后6小时：VAS2分（疼痛缓解）。

术后12小时：VAS3分（翻身时疼痛加重），指导患者用手按压切口减轻张力，未再用药。

术后24小时：VAS2分（轻微隐痛）。

2.疼痛干预措施

药物干预：氟比洛芬酯（非甾体类抗炎药）50mgivq12hprn（必要时），用药后观察有无恶心、呕吐、胃肠道不适等不良反应（患者未出现）。

非药物干预：

指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力（如听轻音乐）。

调整体位至舒适位，避免切口受压。

腹部切口使用腹带固定（松紧适宜），减轻活动时的张力性疼痛。

五、饮食指导

1.术后饮食过渡原则

术后6小时内：禁食、禁饮（防止胃肠胀气及呕吐）。

术后6-24小时：流质饮食（如米汤、稀藕粉、菜汤），每次50-100ml，每2小时1次，避免牛奶、豆浆等产气食物。

术后24-48小时：半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹），逐步增加食量，观察患者有无腹胀、腹泻等不适。

术后48小时后：普通饮食（易消化、高蛋白、高维生素），如鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，促进切口愈合及乳汁分泌。

2.饮食注意事项

少量多餐，每日5-6餐，避免暴饮暴食。

多饮水（每日2000ml左右），保持大便通畅，预防便秘（便秘时腹压增加可能牵拉切口）。

忌辛辣、生冷、油腻食物，以免刺激胃肠道或影响恶露排出。

六、并发症预防与护理

1.常见并发症及预防措施

并发症类型

预防措施

切口感染

保持切口敷料干燥，严格无菌操作；观察体温及切口情况，若出现红肿、渗液及时报告医生。

深静脉血栓

术后早期活动；按摩双下肢；避免下肢静脉穿刺；必要时遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

腹胀与便秘

早期活动；饮食过渡循序渐进；必要时遵医嘱使用开塞露或乳果糖。

产后出血

定时按摩宫底，观察恶露量、色、味；监测生命体征，若出现阴道大量出血（500ml/24h）立即报告。

尿潴留

拔除尿管前夹闭尿管训练膀胱功能；拔管后鼓励患者尽早自行排尿，必要时诱导排尿（如听流水声）。

2.特殊观察要点

关注患者有无下肢肿胀、疼痛（警惕深静脉血栓）；

观察有无咳嗽、咳痰（预防肺部感染）；

询问患者有无肛门排气（评估胃肠功能恢复情况，术后24小时未排气者遵医嘱给予肛管排气或开塞露）。

七、心理护理与母乳喂养指导

1.心理状态评估与干预

评估：患者因首次剖宫产，担心切口愈合、新生儿喂养及自身恢复，存在轻度焦虑（HAMA焦虑量表评分12分