小孩胫腓骨骨折护理个案.docVIP

儿童胫腓骨骨折保守治疗与康复护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：6岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：玩耍时摔倒致右小腿疼痛、肿胀、活动受限1小时。

现病史：患儿于入院前1小时在小区玩耍时，从约1米高的滑梯上不慎摔落，右侧小腿着地，当即出现右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀。家长紧急送至我院急诊，X线检查提示右胫腓骨中段青枝骨折，骨折断端对位对线尚可，无明显移位。急诊予右下肢石膏托临时固定后收入我科进一步治疗。

既往史：既往体健，无过敏史、手术史及慢性病史。

个人史：足月顺产，生长发育正常，预防接种史齐全。

二、治疗方案与护理评估

（一）治疗方案

患儿入院后，骨科医生根据其X线片结果及临床表现，综合评估后决定采取保守治疗方案，具体如下：

复位与固定：入院当日在局部麻醉下行手法复位，复位成功后予长腿管型石膏固定，固定范围从大腿中上段至足趾，膝关节屈曲约15°，踝关节保持中立位。

药物治疗：予布洛芬混悬液口服以缓解疼痛，每日3次，每次5ml；同时予碳酸钙D3颗粒口服补充钙剂，促进骨骼愈合。

康复指导：复位固定后即开始指导患儿进行早期功能锻炼，并制定个性化康复计划。

（二）护理评估

生理评估

疼痛：患儿右小腿疼痛明显，哭闹不止，疼痛评分（FLACC量表）为7分（剧烈疼痛）。

肿胀：右小腿中段明显肿胀，皮肤张力较高，皮温略高于健侧。

血液循环：足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，足趾活动正常，感觉无明显异常。

营养状况：患儿食欲尚可，无挑食、偏食习惯，体重22kg，营养状况良好。

心理评估

患儿因疼痛和陌生环境而感到恐惧、焦虑，对治疗和护理操作存在抵触情绪。

家长对患儿病情及预后存在担忧，希望了解更多护理知识和康复方法。

家庭支持系统

父母均在本地工作，能全程陪护患儿，家庭经济状况良好，能承担治疗及护理费用。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与骨折及软组织损伤有关

护理目标：患儿疼痛评分降至3分以下，能安静休息。

护理措施

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

疼痛缓解：遵医嘱给予止痛药，并观察用药效果；可通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。

观察病情：密切观察患儿疼痛变化情况，如疼痛突然加剧或出现异常疼痛，应及时报告医生，警惕骨折移位或其他并发症的发生。

（二）有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、局部皮肤受压有关

护理目标：石膏固定期间患儿皮肤完整，无压疮、湿疹等皮肤问题发生。

护理措施

石膏护理

保持石膏清洁、干燥，避免被水浸湿或污染。

观察石膏边缘皮肤情况，如出现红肿、瘙痒等不适，可在石膏边缘垫以柔软的毛巾或棉垫，避免皮肤直接受压。

指导家长不要随意搬动或挤压石膏，防止石膏变形或断裂。

皮肤护理

每日用温水清洁石膏边缘及暴露部位皮肤，保持皮肤清洁干燥。

如患儿出汗较多，可在石膏内适当放置吸汗的棉垫，并及时更换。

定期检查石膏内皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等，应及时处理。

（三）躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛有关

护理目标：患儿能在石膏固定期间进行适当的功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

护理措施

早期功能锻炼

肌肉等长收缩锻炼：复位固定后即可指导患儿进行股四头肌、腓肠肌等长收缩锻炼，每日3～4次，每次10～15分钟。具体方法为：患儿仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5～10秒后放松，重复进行。

足趾活动：鼓励患儿主动活动足趾，每日多次，每次5～10分钟，促进末梢血液循环。

中期功能锻炼：石膏固定2～3周后，如X线片显示骨折断端有骨痂形成，可指导患儿进行膝关节和踝关节的被动活动。具体方法为：家长或护士一手固定患儿大腿，另一手缓慢屈曲膝关节，至患儿感到疼痛时停止，保持5～10秒后缓慢伸直，重复进行；踝关节活动方法类似，缓慢背伸和跖屈踝关节。每日2～3次，每次10～15分钟。

后期功能锻炼：石膏拆除后，指导患儿进行膝关节和踝关节的主动活动，如膝关节屈伸、踝关节旋转等，并逐渐增加活动范围和强度。同时可进行下肢负重锻炼，从部分负重逐渐过渡到完全负重，促进下肢功能恢复。

（四）焦虑/恐惧：与疼痛、陌生环境及治疗操作有关

护理目标：患儿情绪稳定，能配合治疗和护理操作。

护理措施

心理支持：护士应多与患儿沟通交流，用温和、亲切的语言安慰患儿，消除其恐惧心理。可通过抚摸、拥抱等肢体语言给予患儿安全感。

环境营造：保持病房环境整洁、安静、舒适，可在病房内放置患儿喜欢的玩具、书籍等，营造温馨的氛围。

家长指导：向家长详细介绍患儿病情及治疗、护理方案，缓解家长的担忧情绪。指导家长在患儿面前保持积极乐观的态度，避免将焦虑情绪传递给患儿。

（五）知识缺乏：家长缺乏骨折护理及康复相关知识

护理目标：家长能掌握骨折护理及康复的基本知识和技能。