冬季住院病人护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者冬季住院个案护理

一、病例介绍

患者信息：李建国，男性，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷气促3天”于2025年12月10日入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。

现病史：患者3天前因受凉后出现咳嗽加重，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴胸闷气促，活动后明显，夜间不能平卧，无发热、咯血。在家自行服用“氨溴索”效果不佳，遂来我院急诊，血气分析示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，诊断为“COPD急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭）”，收入呼吸内科病房。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?85%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示：双肺肺气肿改变，双下肺感染性病变；肺功能：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%（重度阻塞性通气功能障碍）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重通气功能障碍，Ⅱ型呼吸衰竭，需持续低流量吸氧（1-2L/min）维持SpO?在88%-92%；咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，存在气道阻塞风险。

循环功能：心率偏快（110次/分），与缺氧、感染应激有关；血压轻度升高，需监测血压波动。

营养状况：患者近1周因胸闷气促食欲下降，体重较前减轻2kg，BMI18.2kg/m2（轻度营养不良），白蛋白32g/L（偏低）。

活动耐力：日常活动（如穿衣、如厕）后即出现气促，活动耐力为Ⅰ级（轻微活动即受限）。

（二）心理社会评估

患者因长期患病、反复住院，存在焦虑情绪，担心疾病预后及医疗费用；家属对疾病认知不足，对长期护理存在压力。

（三）冬季环境相关风险评估

温度适应：患者对寒冷刺激敏感，冬季室内外温差大，易诱发气道痉挛，加重通气障碍。

感染风险：冬季呼吸道病毒、细菌流行，患者免疫力低下，易发生交叉感染。

跌倒风险：患者活动耐力差，冬季病房地面易湿滑，存在跌倒隐患。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

护理诊断

诊断依据

气体交换受损

与气道阻塞、肺泡弹性减退、呼吸肌疲劳有关，表现为PaO?降低、PaCO?升高、SpO?下降

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关，表现为痰液不易咳出、双肺湿啰音

焦虑

与疾病反复加重、担心预后有关，表现为精神萎靡、情绪低落

营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、能量消耗增加有关，表现为体重减轻、白蛋白偏低

有感染加重的风险

与冬季呼吸道病原体流行、免疫力低下有关

有跌倒的风险

与活动耐力差、地面湿滑有关

（二）护理目标

患者住院期间SpO?维持在88%-92%，PaCO?降至50mmHg以下，呼吸频率降至20次/分左右。

患者能有效咳出痰液，双肺湿啰音减少或消失。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

患者食欲改善，体重每周增加0.5kg，白蛋白恢复至35g/L以上。

患者住院期间无交叉感染发生。

患者住院期间无跌倒、坠床等不良事件。

四、护理措施

（一）呼吸功能护理

氧疗护理：

持续低流量吸氧（1-2L/min），每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润；

每2小时监测SpO?、呼吸频率、节律，根据SpO?调整氧流量（避免高流量吸氧导致CO?潴留加重）；

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练：每日3次，每次10-15分钟，腹式呼吸时一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，缩唇呼吸时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气（吸呼比1:2-3），以增强呼吸肌力量，改善通气。

气道管理：

湿化气道：每日给予生理盐水雾化吸入2次（每次15分钟），加入氨溴索（化痰药）和沙丁胺醇（支气管扩张剂），稀释痰液、缓解气道痉挛；

有效排痰：协助患者取半坐卧位或侧卧位，每2小时翻身拍背1次（拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部）；指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），必要时用负压吸引器吸痰（吸痰时间15秒/次，吸痰前后高流量吸氧）；

胸部物理治疗：每日给予振动排痰仪治疗2次，促进痰液松动排出。

（二）病情观察与用药护理

病情监测：

持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、SpO?变化，每4小时记录1次；

每日复查血气分析，观察PaO?、PaCO?、pH变化，及时调整治疗方案；

观察痰液颜色、量、性状，如痰液由白色黏痰转为黄色脓痰，提示感染加重，需及时报告医生。

用药护理：

支气管扩张剂：沙丁胺