痣疮手术后护理查房.docVIP

痔疮手术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

床号：外二科3床

诊断：混合痔（Ⅳ度）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术

查房日期：2025年12月18日

查房人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。入院时肛门可见3枚外痔肿物，质软，排便时内痔脱出无法自行回纳，需用手托回，伴便后滴血（鲜红色，量约5-10ml/次），无腹痛、发热等症状。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均正常，心电图示窦性心律，胸片未见异常。术前1天予肠道准备（口服聚乙二醇电解质散），禁食禁饮8小时。

（二）术后病情

生命体征：术后3天体温波动于36.5-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-20次/分，血压120-135/75-85mmHg，均平稳。

伤口情况：肛门切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘红肿不明显。患者诉肛门轻度胀痛，VAS评分3分（0-10分），排便时疼痛稍加重（VAS4-5分），无肛门坠胀感。

排便情况：术后第1天未排便，第2天予开塞露40ml纳肛后排出少量软便，无便血；第3天自主排便1次，质软，量约100g，仍无便血。

饮食与活动：术后6小时进食流质（米汤、藕粉），第2天过渡至半流质（粥、烂面条），第3天可进食软食（米饭、蒸蛋），食欲尚可，每日饮水约1500ml。术后第1天卧床休息，第2天可床边活动，第3天可在病房内缓慢行走。

用药情况：术后予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注（每日2次，共3天）预防感染，间苯三酚80mg静脉滴注（每日1次）缓解平滑肌痉挛，布洛芬缓释胶囊0.3g口服（必要时）止痛，乳果糖口服液15ml口服（每日2次）软化大便。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：肛门切口疼痛，与手术创伤、排便刺激有关，目前疼痛程度较轻，可耐受。

排便功能：术后排便尚通畅，但需依赖乳果糖软化大便，自主排便反射未完全恢复。

伤口愈合：切口无感染迹象，但仍需注意保持清洁干燥，避免摩擦。

营养状况：患者进食逐渐恢复，营养摄入基本能满足需求，但需增加膳食纤维摄入以促进排便。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况较关心，担心伤口愈合不良或复发，情绪略显焦虑，但经护士解释后能积极配合治疗护理。

（三）自理能力评估

Barthel指数评分90分（进食10分，洗澡5分，修饰5分，穿衣10分，控制大便10分，控制小便10分，如厕15分，床椅转移15分，行走10分），自理能力良好。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、排便刺激有关

措施：

指导患者取舒适体位（侧卧位或平卧位，避免压迫伤口）。

排便前予温水坐浴10-15分钟，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛。

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，观察用药后疼痛缓解情况。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

效果：患者诉疼痛较前缓解，VAS评分维持在3-4分。

（二）排便异常：与术后饮食改变、活动减少、伤口疼痛有关

措施：

指导患者进食富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（香蕉、苹果）、粗粮（燕麦、玉米），每日饮水量≥2000ml。

鼓励患者术后第2天开始适当活动，如床边行走、腹部环形按摩（顺时针，每次10-15分钟，每日2次），促进肠道蠕动。

遵医嘱予乳果糖口服液口服，避免用力排便导致伤口裂开或出血。

效果：患者术后第3天自主排便1次，质软，无便血，排便时疼痛未明显加重。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

措施：

向患者讲解术后饮食注意事项：避免辛辣、刺激性食物（辣椒、生姜、大蒜），避免饮酒，少食油腻食物。

指导伤口护理方法：每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次（每次10-15分钟），坐浴后用柔软毛巾轻轻擦干肛门，保持切口干燥；排便后及时清洗肛门，更换敷料。

强调定期复查的重要性：术后1周、2周、1个月回院复查，如出现肛门大量出血、剧烈疼痛、发热等异常情况及时就诊。

效果：患者能复述术后饮食及伤口护理要点，表示会按时复查。

（四）焦虑：与担心术后恢复及复发有关

措施：

耐心倾听患者的疑问，详细解释术后恢复过程及注意事项，告知混合痔术后复发率较低（约5%-10%），增强患者信心。

介绍成功康复的病例，缓解患者焦虑情绪。

效果：患者情绪较前稳定，能积极配合治疗护理。

五、护士长点评

（一）肯定之处

责任护士对患者病情观察细致，能及时发现问题并采取相应措施，如术后第2天予开塞露纳肛促进排便，避免了便秘的发生。

护理措施针对性强，如疼痛护理中采用温水坐浴、药物止痛相结合的方法，效果良好；排便护理中注重饮食指导和活动指导，促进了肠道功能恢复。

对患者的心理护理到位，有效缓解