眼眶内血管瘤的术后护理个案.docVIP

眼眶内血管瘤术后护理个案报告

一、病例基本情况

患者李女士，32岁，因“右眼渐进性突出伴视力下降3个月”于2025年10月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现右眼眼球突出，伴视物模糊、重影，无明显疼痛及红肿。外院眼眶CT提示：右侧眼眶内肌锥内可见一约2.5cm×1.8cm×1.5cm的类圆形软组织肿块，边界清晰，增强扫描呈明显强化，考虑为海绵状血管瘤。为进一步治疗，患者转入我院眼科。

入院后完善相关检查：视力检查右眼0.4，左眼1.0；眼压右眼22mmHg，左眼18mmHg；眼球突出度右眼18mm，左眼14mm；眼球运动受限，向鼻侧及上方转动困难。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常。经眼科团队评估，于2025年10月20日在全麻下行右侧眼眶内血管瘤切除术，手术顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%。

眼部情况：

敷料：右眼敷料干燥，无渗血渗液。

视力：术后即刻视力右眼0.3（较术前略下降，考虑为术后水肿所致）。

眼压：右眼24mmHg（轻度升高）。

眼球运动：仍受限，但较术前有所改善。

眼睑：右眼眼睑肿胀明显，闭合不全。

疼痛评估：患者主诉右眼及眼眶周围胀痛，NRS评分4分。

其他：患者意识清醒，无恶心呕吐，无头痛头晕，四肢活动正常。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，表现出焦虑情绪，担心视力无法恢复甚至进一步下降。同时，因右眼肿胀、眼睑闭合不全影响外观，产生自卑心理，不愿与他人交流。患者家属支持良好，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、眼压升高有关

护理目标：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

护理措施：

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，必要时加用氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注。

非药物止痛：

指导患者取半坐卧位，以减轻眼部充血及肿胀，缓解疼痛。

保持病房安静、光线柔和，避免强光刺激。

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

病情观察：密切观察患者疼痛的性质、部位、程度及持续时间，及时报告医生处理。

（二）有感染的危险：与手术切口、眼睑闭合不全有关

护理目标：患者未发生眼部及全身感染。

护理措施：

切口护理：

保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察切口有无红肿、渗液。

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套。

眼部护理：

因眼睑闭合不全，遵医嘱给予人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）滴眼，每2小时1次，保持角膜湿润。

夜间睡眠时，用无菌凡士林纱布覆盖右眼，防止角膜干燥、暴露性角膜炎。

指导患者勿用手揉眼，避免污水流入眼内。

用药护理：遵医嘱按时滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次。

病情观察：密切观察患者体温变化，有无眼痛加剧、视力突然下降、分泌物增多等感染征象。

（三）组织灌注改变（眼部）：与手术创伤、水肿有关

护理目标：患者眼部肿胀减轻，视力逐渐恢复，眼压控制在正常范围。

护理措施：

体位护理：术后6小时内取平卧位，6小时后鼓励患者取半坐卧位或高枕卧位，以利于静脉回流，减轻眼部肿胀。

冷敷与热敷：术后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿和疼痛。48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速水肿消退。

用药护理：遵医嘱给予甘露醇250ml快速静脉滴注，每日1次，以降低眼压、减轻水肿。

病情观察：

每日监测视力、眼压变化，记录并报告医生。

观察眼球突出度、眼睑肿胀程度及眼球运动情况的改善。

（四）焦虑：与担心手术效果、外观改变有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其感受和需求，给予心理安慰和支持。

向患者及家属详细解释术后可能出现的肿胀、视力波动等情况是暂时的，告知恢复过程和预期效果，增强其信心。

知识宣教：

向患者及家属讲解术后护理的重要性及具体方法，如用药、眼部清洁、饮食、休息等，使其掌握自我护理知识，减轻无助感。

鼓励表达：鼓励患者表达对外观改变的担忧，给予正面引导，告知肿胀消退后外观会明显改善。

家属配合：指导家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（五）知识缺乏：缺乏术后自我护理知识

护理目标：患者及家属掌握术后自我护理知识。

护理措施：

用药指导：详细讲解出院后需继续使用的眼药水的名称、用法、用量及注意事项。

眼部保护：

指导患者避免揉眼、碰撞眼部，外出时戴防护眼镜，防止异物进入。

告知患者眼睑闭合不全的护理方法，如人工泪液的使用、夜间眼部覆盖等。

饮食指导：

指导患者进食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鸡蛋等，促进伤口愈合。

避免