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开内眼角联合抽脂术后护理个案

一、患者基本情况

患者李女士，28岁，因“双侧内眼角赘皮明显伴上睑脂肪堆积5年，影响外观”于2025年10月12日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史，月经规律，否认妊娠期、哺乳期。术前血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等实验室检查均正常，心电图及胸片未见明显异常。患者对眼部外观要求较高，因长期受“眼裂小、眼睛无神”困扰存在轻度焦虑情绪，入院时VAS焦虑评分4分（0-10分，分值越高焦虑越重）。

二、术前评估

（一）身体状况评估

眼部局部情况：双侧内眼角可见明显先天性内眦赘皮（遮盖内眦角及部分泪阜，赘皮走向为上睑型），上睑皮肤无明显松弛，但睑板前脂肪及眶隔脂肪轻度膨出，形成“肿泡眼”外观；眼裂长度约22mm（正常成人约25-30mm），眼裂高度约8mm，双眼对称，眼球运动正常，视力双侧均为1.0，眼压15mmHg（正常范围10-21mmHg）。

皮肤状态：面部皮肤无炎症、破溃或感染灶，上睑皮肤弹性良好，无瘢痕体质家族史。

（二）心理状态评估

患者因社交场合中“眼睛小”的评价产生自卑心理，术前反复询问手术效果及瘢痕问题，担心术后恢复不佳影响工作（从事新媒体运营，需频繁出镜）。护理团队通过一对一沟通，详细解释手术流程、术后瘢痕淡化规律及成功案例，缓解其焦虑情绪，术前VAS焦虑评分降至2分。

（三）术前准备落实

术前1天指导患者用生理盐水清洁眼部，避免化妆；

术前8小时禁食禁水，预防术中呕吐误吸；

术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素（头孢呋辛钠1.5g）预防感染，并行眼部局部消毒（聚维酮碘棉球擦拭睑缘及周围皮肤）。

三、术后护理措施（分阶段）

患者于2025年10月13日在局部麻醉下行双侧内眦赘皮矫正术（“Z”成形术）+上睑眶隔脂肪部分切除术，手术时长约90分钟，术中出血约5ml，术后包扎双眼（加压纱布覆盖）返回病房。护理措施分三个阶段实施：

（一）术后急性期（术后0-24小时）：止血、消肿、止痛

核心目标：预防出血与血肿，减轻肿胀，缓解疼痛。

体位护理：指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），避免平卧或低头动作，减少眼部静脉回流阻力，降低血肿风险；睡眠时头部适当垫高，防止术区受压。

局部冷敷：术后6小时内，用无菌冰袋（外包干毛巾）间断冷敷术区，每次15-20分钟，间隔30分钟，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤；冷敷可使血管收缩，减少出血和组织液渗出。

疼痛管理：术后患者诉眼部胀痛（VAS疼痛评分3分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，并通过听轻音乐、聊天转移注意力，30分钟后疼痛缓解（VAS评分1分）。

伤口观察：每2小时观察加压纱布有无渗血（若渗血较多需及时报告医生调整包扎），注意患者有无视物模糊、眼痛加剧或头痛等异常（排除眼压升高或球后出血）。

（二）术后恢复期（术后1-7天）：伤口清洁、预防感染、促进愈合

核心目标：保持伤口清洁干燥，减少瘢痕增生诱因，促进组织修复。

伤口换药：术后第1天拆除加压纱布，暴露伤口（内眦切口长约5mm，上睑切口长约2mm）。用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围渗出物及血痂，再用碘伏消毒切口，最后涂抹重组人表皮生长因子凝胶（每日2次），促进表皮再生；换药时动作轻柔，避免牵拉伤口。

肿胀管理：术后24小时后改为温热敷（温度控制在40-45℃，每次15分钟，每日3次），促进局部血液循环和淋巴回流，减轻肿胀；指导患者每日进行眼球运动训练（缓慢转动眼球，上下左右各10次，每日3组），避免眼部肌肉僵硬。

饮食指导：严格禁食辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）及海鲜、牛羊肉等“发物”，避免酒精摄入；鼓励患者多吃富含蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素C（橙子、猕猴桃、西兰花）的食物，促进伤口愈合。

生活护理：指导患者避免长时间看手机、电脑（每日累计不超过2小时），防止眼疲劳；睡觉时戴眼罩保护术区，避免揉搓眼睛；洗脸时用湿毛巾擦拭面部其他区域，眼部保持干燥至拆线。

（三）术后稳定期（术后8-30天）：瘢痕护理、功能恢复、外观调整

核心目标：抑制瘢痕增生，恢复眼部正常功能，优化外观效果。

瘢痕护理：术后7天拆除缝线（内眦及上睑缝线均为可吸收线，但为减少异物刺激，医生选择拆线），拆线后第2天开始使用硅酮凝胶（每日2次，薄涂于瘢痕处），并配合瘢痕贴（夜间贴敷，每次8-12小时），抑制瘢痕增生；指导患者避免阳光直射术区，外出时戴墨镜，防止色素沉着。

眼部功能训练：指导患者进行睁眼闭眼训练（缓慢睁眼至最大幅度，保持3秒后缓慢闭眼，重复10次，每日3组），促进上睑提肌功能恢复，避免因术后肿胀导致的“睁眼费力”；同时训练内眦部皮肤适应性，减少牵拉感。

外观观察：每周评估眼裂长度（术后2周约26mm，术后4周约27mm）、内眦赘皮改善情况（泪阜完全暴露，