肺癌的内科护理治疗个案.docVIP

肺癌化疗期合并肺部感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”于2025年3月15日入院。既往有30年吸烟史，每日约20支，已戒烟5年。入院后胸部CT示右肺上叶占位性病变，大小约4.5×3.0cm，伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理提示为肺腺癌（ⅢB期），基因检测显示EGFR基因突变阴性，ALK融合阴性。患者于3月20日开始接受培美曲塞联合顺铂（AP方案）化疗，化疗第3天出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽加重、咳黄色脓痰，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比89%，胸部CT提示右肺上叶病灶周围新发斑片状阴影，诊断为化疗相关性肺部感染。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于38.5-39.2℃，心率110-125次/分，呼吸28-35次/分，血压130/85mmHg左右。

症状体征：咳嗽频繁，咳大量黄色脓痰，不易咳出；呼吸急促，双肺可闻及散在湿啰音；活动耐力明显下降，轻微活动即感气促。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）89%，C反应蛋白（CRP）156mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

痰培养：铜绿假单胞菌阳性，对哌拉西林他唑巴坦敏感。

胸部CT：右肺上叶原发病灶周围新发斑片状、磨玻璃样阴影，提示感染。

（二）心理社会评估

患者因确诊肺癌及化疗后出现严重感染，情绪焦虑、恐惧，担心治疗效果及预后。对疾病相关知识缺乏了解，存在较多疑问和担忧。家属对患者病情高度关注，但对护理知识掌握不足。

三、护理诊断

体温过高：与肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

气体交换受损：与肺部感染导致的通气/换气功能障碍有关。

焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用有关。

知识缺乏：缺乏肺癌化疗及感染相关的自我护理知识。

四、护理目标

患者体温在72小时内降至正常范围并维持稳定。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部啰音减少或消失。

患者呼吸困难缓解，呼吸频率、血氧饱和度维持在正常范围。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握肺癌化疗及感染相关的自我护理知识。

五、护理措施

（一）高热护理

环境管理：保持病室安静、整洁，空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

降温措施：

体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、冰袋冷敷头部（注意防止冻伤）。

若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温（如布洛芬混悬液口服或复方氨基比林肌注），用药后密切观察降温效果及出汗情况。

病情观察：每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，观察热型及伴随症状，及时报告医生。

补液与营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，必要时遵医嘱静脉补液。

（二）呼吸道管理

有效排痰：

指导患者进行有效咳嗽：先进行5-6次深呼吸，在深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

协助患者翻身、拍背：每2小时翻身1次，翻身时配合拍背，拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患者不感到疼痛为宜，促进痰液松动排出。

遵医嘱给予雾化吸入：使用生理盐水+氨溴索+敏感抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）进行雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，减轻气道炎症。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者血氧饱和度调整（一般2-4L/min），维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患者缺氧症状有无改善。

病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量及气味。听诊肺部呼吸音，评估肺部啰音变化。

（三）用药护理

抗感染药物：遵医嘱及时、准确给予敏感抗生素（哌拉西林他唑巴坦）静脉滴注，严格掌握药物的浓度、剂量、滴速及配伍禁忌。观察药物疗效及不良反应，如皮疹、胃肠道反应等。

化疗药物：因患者合并严重感染，化疗暂停。待感染控制后，再根据患者病情评估是否继续化疗。

其他药物：遵医嘱给予止咳、化痰、平喘等药物，观察用药效果。

（四）心理护理

沟通与支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。向患者及家属解释疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（五）健康教育

疾病知识指导：向患者及家属讲解肺癌的病因、治疗方法、化疗的副作用及应对措施，肺部感染的原因、症状及预防方法。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物