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颈椎腰椎退行性病变合并神经根压迫个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师（长期伏案备课、批改作业）

入院时间：2025年10月15日

主诉：颈肩部及腰背部疼痛反复发作5年，加重伴右上肢麻木、右下肢放射性疼痛1周。

既往史：高血压病史3年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/85mmHg左右），无糖尿病、冠心病史，无手术及外伤史。

生活习惯：退休后每日久坐下棋3-4小时，喜高枕睡眠，缺乏体育锻炼，饮食偏咸，吸烟史20年（已戒5年）。

二、病情评估

（一）临床症状与体征

颈椎症状：颈肩部持续性酸痛，向右上肢放射至右手无名指、小指，伴麻木感；颈部活动受限，尤其是后伸、旋转时疼痛加剧；右侧臂丛神经牵拉试验（+）、压头试验（+）。

腰椎症状：腰背部钝痛，向右下肢放射至小腿外侧及足背，行走时加重（间歇性跛行，行走约200米需休息）；右侧直腿抬高试验（+，抬高30°即出现疼痛）、加强试验（+）；腰椎前屈、后伸活动受限。

（二）辅助检查结果

颈椎MRI：C5/6、C6/7椎间盘突出，相应节段脊髓受压，硬膜囊前缘凹陷；颈椎生理曲度变直。

腰椎MRI：L4/5椎间盘突出（右侧旁中央型），L5/S1椎间盘膨出，右侧神经根受压；腰椎骨质增生。

VAS疼痛评分：颈椎疼痛6分，腰椎疼痛7分（满分10分，分值越高疼痛越剧烈）。

日常生活能力（ADL）评分：65分（满分100分，主要受限项目：穿衣、洗漱、行走）。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下优先护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.疼痛（颈肩部、腰背部及肢体）

椎间盘突出压迫神经根、肌肉痉挛

患者VAS评分降至3分以下，疼痛对生活影响减轻

2.躯体活动受限

疼痛、关节活动受限、肌肉无力

患者颈部、腰部活动度改善，能独立完成日常活动

3.感知觉紊乱（肢体麻木）

神经根受压导致感觉传导障碍

肢体麻木感减轻或消失

4.知识缺乏

对疾病病因、康复锻炼及预防复发知识不了解

患者能掌握正确的康复方法及自我护理技巧

5.焦虑情绪

疼痛持续、担心预后

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药（塞来昔布胶囊0.2gbid）、营养神经药（甲钴胺片0.5mgtid），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕等），指导患者饭后服药以减少胃肠道刺激。

物理因子治疗：

颈椎、腰椎部位予低频脉冲电治疗（每日2次，每次20分钟），缓解肌肉痉挛；

急性期（入院前3天）予冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻炎症水肿；缓解期改为温热疗法（如红外线照射、蜡疗，每日2次）促进局部血液循环。

体位护理：

颈椎：指导患者仰卧时使用高度适宜的颈椎枕（高度约8-10cm，贴合颈椎生理曲度），避免高枕或无枕；侧卧时枕头高度与肩同宽，保持颈椎中立位。

腰椎：仰卧时在腰部垫薄枕（约3-5cm），维持腰椎前凸；侧卧时屈膝屈髋，两腿之间夹软枕，减轻腰椎压力；避免久坐、久站，坐立时使用腰靠支撑腰部。

（二）躯体活动管理

康复锻炼指导（分阶段进行）：

急性期（1-3天）：以卧床休息为主，避免颈部、腰部过度活动；可进行踝泵运动（每小时10-15次），预防下肢静脉血栓。

缓解期（4-7天）：逐渐开始被动与主动锻炼：

颈椎：缓慢进行颈部米字操（每个方向停留3-5秒，重复5-10次，每日2组），避免快速旋转或过度后伸；

腰椎：进行腰背肌功能锻炼（如五点支撑法：仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀，维持5秒后放下，每次10-15个，每日2组）、腹肌锻炼（卷腹运动，每次10个，每日2组），增强核心肌群力量。

恢复期（出院前）：指导患者进行全身协调性锻炼，如散步（每日30分钟，循序渐进）、游泳（蛙泳为主，每周2-3次），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。

日常生活指导：

穿衣时先穿患侧再穿健侧，脱衣时相反；

洗漱时避免弯腰过久，可使用加高的洗漱台；

搬重物时采用“蹲-站”姿势，避免弯腰用力，重物尽量靠近身体。

（三）感知觉紊乱护理

每日观察患者肢体麻木范围、程度的变化，做好记录；

指导患者进行感觉刺激训练：用温水（38-40℃）浸泡麻木肢体（每次10分钟，每日2次），或用软毛刷轻刷皮肤，促进感觉恢复；

提醒患者注意肢体保暖，避免受凉导致症状加重；防止烫伤、擦伤（因麻木导致感觉迟钝）。

（四）健康教育

疾病知识宣教：采用通俗语言解释椎间盘突出的病因（长期伏案、不良姿势、年龄增长等）、病理机制（椎间盘退变→突出→压迫神经根），让患者理解“三分治七分养”的重要性。

姿势指导：

坐姿：保持上半身直立，腰部与椅背贴紧，膝盖与髋关节呈90°，脚平放地面；避免长时间低头看手机（可将手机抬高至视线水平）。

站姿：挺胸抬头，收腹提臀，避免含胸驼背或过度挺腰。

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