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唇部外伤缝合术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：外科病房3床

患者：张某，男，32岁

诊断：下唇裂伤（3cm），面部软组织挫伤

手术时间：2025年12月27日16:00

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

二、患者病情概述

患者因骑摩托车摔倒致面部外伤，下唇右侧可见3cm不规则裂伤，深达肌层，伴活动性出血。急诊行清创缝合术，术中使用可吸收线分层缝合，术后生命体征平稳，神志清楚，疼痛评分（NRS）3分。

三、护理评估

1.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

2.伤口情况

位置：下唇右侧

形态：线性裂伤，长度约3cm

愈合情况：伤口边缘整齐，无渗血渗液，周围皮肤轻度肿胀

缝线：采用可吸收缝线，共缝合5针

3.患者主观感受

疼痛：NRS评分3分，进食时疼痛加重

吞咽：轻度困难，流质饮食无明显不适

心理状态：焦虑，担心伤口愈合后留疤影响外观

四、护理问题及措施

1.疼痛管理

评估：术后24小时内疼痛明显，进食时加剧

措施：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h

指导患者用冰袋冷敷伤口周围，每次15分钟，每日3次

提供吸管辅助饮水，减少唇部活动

2.伤口护理

评估：伤口干燥，无红肿热痛

措施：

每日用生理盐水清洁伤口周围皮肤

遵医嘱涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进愈合

指导患者避免用手触摸伤口，防止感染

3.饮食指导

评估：患者食欲正常，但担心咀嚼影响伤口

措施：

推荐流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、粥等

避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒

指导患者小口慢咽，减少唇部活动

4.心理护理

评估：患者对伤口愈合后外观有顾虑

措施：

向患者解释可吸收缝线的优点，减少疤痕形成

介绍伤口护理的重要性，增强患者信心

鼓励患者与家人沟通，缓解焦虑情绪

五、健康教育

1.伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水

如出现伤口渗血、红肿、疼痛加剧等情况，及时就医

术后7-10天拆线（如使用不可吸收缝线）

2.饮食指导

术后1周内以流质或半流质饮食为主

逐渐过渡到软食，避免过硬、过烫食物

多吃富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃等，促进伤口愈合

3.生活习惯

戒烟戒酒，避免熬夜

避免剧烈运动，减少唇部活动

外出时戴口罩，防止灰尘污染伤口

六、查房总结

本次查房对唇部缝合术后患者的护理进行了全面评估，针对疼痛、伤口愈合、饮食及心理问题制定了相应的护理措施。通过实施有效的疼痛管理和伤口护理，患者疼痛明显缓解，伤口愈合良好。患者对护理措施表示满意，焦虑情绪有所减轻。下一步将继续关注伤口愈合情况，指导患者进行功能锻炼，促进唇部功能恢复。

七、查房讨论

1.伤口愈合影响因素

年龄：年轻患者愈合能力较强

营养状况：蛋白质、维生素C缺乏会延缓愈合

感染：细菌感染是导致伤口延迟愈合的主要原因

2.疤痕预防措施

术后早期使用抗疤痕药物

避免阳光直射伤口

拆线后可使用硅胶贴抑制疤痕增生

3.唇部功能锻炼

术后1周开始进行唇部运动，如抿嘴、微笑等

逐渐增加运动强度，促进唇部功能恢复

八、查房结论

通过本次护理查房，明确了唇部缝合术后的护理重点，包括疼痛管理、伤口护理、饮食指导和心理护理。护理团队将继续密切观察患者病情变化，及时调整护理措施，确保患者顺利康复。同时，加强健康教育，提高患者自我护理能力，促进伤口愈合和功能恢复。

护士长签名：XXX

责任护士签名：XXX

日期：2025年12月28日