心梗支架后护理个案.docVIP

心梗支架术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：患者胸痛症状明显缓解，无胸闷、气促等不适。穿刺部位（右侧桡动脉）无渗血、肿胀，桡动脉搏动良好。

实验室检查：血常规、凝血功能、心肌酶谱等指标基本正常，血糖6.8mmol/L。

（二）心理社会状况评估

患者对疾病有一定了解，因担心术后恢复及支架效果，存在轻度焦虑情绪。家属对患者关心备至，能积极配合护理工作。

三、护理问题

潜在并发症：出血、支架内血栓形成、心律失常、心力衰竭等。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏心梗支架术后康复及自我护理知识。

活动无耐力：与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关。

四、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。如出现心率60次/分或100次/分、血压90/60mmHg或160/100mmHg、血氧饱和度95%等异常情况，及时报告医生处理。

症状观察：密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状，注意胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。如出现胸痛复发，应立即通知医生，并遵医嘱给予硝酸甘油等药物治疗。

穿刺部位护理：术后穿刺部位用弹力绷带加压包扎6小时，观察穿刺部位有无渗血、肿胀、血肿，桡动脉搏动是否正常。每2小时放松绷带1次，每次10-15分钟，避免过度压迫导致肢体缺血。6小时后拆除绷带，观察穿刺部位情况，保持局部清洁干燥，避免感染。

实验室指标监测：定期复查血常规、凝血功能、心肌酶谱、肝肾功能等指标，了解患者病情变化及药物不良反应。

（二）用药护理

抗血小板药物：术后遵医嘱给予阿司匹林肠溶片（100mg，每日1次）和氯吡格雷片（75mg，每日1次）双联抗血小板治疗，告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应，如胃肠道不适、出血等。指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，定期监测凝血功能。

抗凝药物：如患者存在高凝状态或有血栓形成风险，遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，每日1-2次。注射时严格遵守无菌操作原则，选择腹壁前外侧或大腿外侧等部位，轮换注射部位，避免在同一部位反复注射。观察注射部位有无出血、血肿，定期监测凝血功能。

降压药物：患者既往有高血压病史，术后继续服用硝苯地平控释片，监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量，将血压控制在目标范围内（一般为140/90mmHg）。

降糖药物：患者有糖尿病病史，术后继续口服二甲双胍，监测血糖变化，根据血糖情况调整药物剂量，将血糖控制在目标范围内（空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

其他药物：根据患者病情，遵医嘱给予硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）改善心肌供血，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧量，他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂、稳定斑块等。观察药物的疗效及不良反应，如硝酸酯类药物可能引起头痛、面部潮红等，β受体阻滞剂可能引起心动过缓、低血压等，及时报告医生处理。

（三）心理护理

沟通与交流：护士主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予心理支持和安慰。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的治疗过程、支架的作用及术后注意事项，增强患者对疾病的认识和信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。鼓励患者听音乐、看报纸、与家属聊天等，转移注意力，保持心情舒畅。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（四）饮食护理

饮食原则：给予低盐、低脂、低糖、高纤维、易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、鱼类等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。

饮食指导：指导患者少食多餐，避免暴饮暴食。控制钠盐的摄入量，每日不超过5g。控制脂肪的摄入量，每日不超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸不超过总热量的10%。控制糖分的摄入量，避免食用高糖食物，如糖果、甜点等。增加膳食纤维的摄入量，每日不少于25g，以促进肠道蠕动，预防便秘。

饮水指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进