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心脏手术术后伤口护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：心血管外科病房3床

患者信息：患者王某，男性，65岁，因“冠心病”于2025年12月20日在全麻下行“冠状动脉旁路移植术”，术后第7天。

主查人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小张、值班医生赵医生

二、患者病情汇报

（一）病史回顾

患者王某，既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。2025年12月15日因“胸骨后压榨性疼痛”入院，诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”。经冠脉造影检查，提示三支血管病变，遂于12月20日在全麻下行“冠状动脉旁路移植术”。手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗，于12月23日转回普通病房。

（二）目前病情

患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口位于胸骨正中，长约20cm，目前已拆线，伤口愈合良好，无红肿、渗液及裂开迹象。患者可在床上进行简单活动，如翻身、坐起等，但活动时仍感伤口疼痛，疼痛评分3分（数字评分法）。

三、伤口评估

（一）伤口外观

伤口敷料干燥，无渗血、渗液。伤口周围皮肤颜色正常，无红肿、硬结及皮温升高。伤口边缘整齐，无裂开及坏死组织。

（二）伤口愈合情况

伤口愈合良好，已拆线，愈合等级为甲级愈合。

（三）疼痛评估

患者活动时伤口疼痛明显，疼痛评分3分，影响患者活动及睡眠。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术伤口有关。

护理措施：

评估疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，如口服止痛药、肌肉注射止痛药等。

指导患者正确使用镇痛泵，告知患者镇痛泵的使用方法及注意事项。

协助患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。

必要时可采用物理治疗方法，如冷敷、热敷等，缓解疼痛。

（二）有感染的危险

护理问题：与手术伤口有关。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口污染。

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，使用无菌敷料。

观察伤口有无红肿、渗液及裂开迹象，如有异常及时报告医生。

指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免搔抓伤口。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

（三）活动受限

护理问题：与伤口疼痛有关。

护理措施：

指导患者进行适当的活动，如翻身、坐起、下床活动等，以促进血液循环，防止并发症的发生。

活动时注意保护伤口，避免过度用力。

协助患者进行肢体功能锻炼，如屈伸关节、按摩肌肉等，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。

根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量及活动时间。

（四）知识缺乏

护理问题：缺乏心脏手术术后伤口护理的相关知识。

护理措施：

向患者及家属讲解心脏手术术后伤口护理的重要性及方法。

指导患者正确进行伤口护理，如保持伤口清洁干燥、避免伤口受压等。

告知患者伤口愈合过程中的注意事项，如避免剧烈运动、避免食用辛辣刺激性食物等。

发放心脏手术术后伤口护理的宣传资料，供患者及家属阅读。

五、健康教育

（一）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口污染。

伤口拆线后，可逐渐进行淋浴，但避免用力搓揉伤口。

观察伤口有无红肿、渗液及裂开迹象，如有异常及时就医。

（二）活动指导

术后早期可在床上进行简单活动，如翻身、坐起等，逐渐过渡到下床活动。

活动时注意保护伤口，避免过度用力。

避免剧烈运动及重体力劳动，如跑步、举重等。

（三）饮食指导

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜及水果等，以促进伤口愈合。

避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响伤口愈合。

（四）心理指导

关心患者的心理状态，鼓励患者表达内心感受。

向患者及家属讲解疾病的恢复过程，增强患者的信心。

鼓励患者与其他患者交流，分享经验，缓解心理压力。

六、查房讨论

（一）伤口疼痛的处理

张护士长：患者目前伤口疼痛明显，影响患者活动及睡眠，我们应如何处理？

责任护士小李：我们可以根据患者的疼痛评分给予相应的镇痛措施，如口服止痛药、肌肉注射止痛药等。同时，指导患者正确使用镇痛泵，告知患者镇痛泵的使用方法及注意事项。

实习护士小张：我们还可以协助患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。

值班医生赵医生：患者目前伤口疼痛评分3分，属于轻度疼痛，可先给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，观察患者的疼痛缓解情况。如果疼痛缓解不明显，可考虑肌肉注射止痛药。

（二）伤口感染的预防

张护士长：患者目前伤口愈合良好，但仍有感染的危险，我们应如何预防？

责任护士小李：我们应保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口污染。严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，使用无菌敷料。观察伤口有无红肿、渗液及裂开迹象，如有异常及时报告医生。

实习护