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利用PDCA循环

改进病区备用药品管理项目

科室：护理部

汇报人：

改进病区备用药品管理项目PDCA项目专家讲座

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PDCA循环

FOCUS-PDCA循环9个阶段

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一、背景及目标

（一）开展背景

1.市等级医院评审教授组在3月21-23日检验时，反馈我院抢救车药品、备用药品管理不规范，存在很多问题，丞需改进，到达二级甲等综合医院标准。

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2.条款要求

依据《二级综合医院评审实施细则（版）》包括条款

4.14.2.2

建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。

【B】符合“C”，并

3.每个月对各临床科室备用药品管理与使用进行一次检验。

4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检验情况进行分析、总结，落实整改方法。

4.14.2.3

有药品贮存制度，贮存药品场所、设施与设备符合相关要求。

【B】符合“C”，并

科室或病区备用药品应指定专员管理。

4.14.2.5

对全院抢救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。

【C】

1.有存放于急诊科、病房（区）抢救室（车）、手术室及各诊疗科室抢救等备用药品管理和使用制度与领用、补充流程。

2.药剂科和各相关科室有抢救等备用药品目录及数量清单，有专员负责管理抢救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。

【B】符合“C”，并

药剂科对抢救等备用药品管理情况定时检验，对存在问题及时整改。

【A】符合“B”，并

各科室备用抢救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。

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（二）开展目标

1.在临床护理工作中，备用药品、抢救车药品随时保持良好备用状态确保危重病人抢救质量。

2.依据等级评审条款要求，使备用药品管理处于长期化、规范化。管理。

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二、成立跨部门CQI小组

项目组员

部门

职务

组内职务

分工

护理部

主任

组长

监督、指导

药械科

主任

副组长

沟通、培训

设备总务科

主任

成员

数据搜集、帮助实施

内一科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

内二科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

外一科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

外二科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

儿科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

妇产科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

急诊科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

手麻科

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

血透室

护士长

成员

数据搜集、帮助实施

护理部

干事

成员

数据搜集、汇总

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三、计划（Plan）

P

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1.P---活动进程表（甘特图）

P

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抢救车药品、物品未统一配置；抢救药品、物品交接不规范；未使用原装盒

2.P---发觉问题

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制度流程不完善，备用药品基数与实际不符，随意放置，药品存放条件不符合要求

备用药品未使用原装盒

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3.P---现实状况调查备用药管理现实状况查检表

问题

频次

百分比

累计百分比

全院抢救车药品、物品未统一配置

11

21.2%

21.2%

抢救药品、物品交接不规范

11

21.2%

42.4%

制度流程不完善

11

21.2%

63.5%

备用药品基数与实际不符

9

17.3%

80.8%

药品存放条件不符合要求

6

11.5%

92.4%

职能部门监管不到位

2

3.8%

96.2%

责任未落实

2

3.8%

100.0%

累计

52

100.0%

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依据“二八”法则，“全院抢救车药品、物品未统一配置、抢救药品、物品交接不规范、制度流程不完善、备用药品基数与实际不符”为此次活动改进重点。

改进前柏拉图

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头

脑

风

暴

小组活动

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4.P---原因分析：鱼骨图

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5.P---要因分析

问题

票数

备用药数量多，基数设置不合理

13

标识不规范

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