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2024年磨玻璃结节诊疗指南

本指南基于2021版WHO肺肿瘤分类、2024年CSCO肺癌诊疗指南、NCCN肺癌临床实践指南（2024.V2）及2023-2024年全球多中心大样本临床研究数据制定，适用于18岁以上人群经胸部CT发现的肺磨玻璃结节（GGN）的规范化诊疗，所有推荐等级均经过多学科专家共识论证。

一、定义与分类

1.1核心定义：肺磨玻璃结节是指胸部CT上表现为密度轻度增高的云雾状/类圆形阴影，密度不足以掩盖其走行的肺血管及支气管纹理，直径≤3cm；直径3cm的病灶归为肺肿物，不适用本指南。

1.2病理与影像对应分类：

（1）纯磨玻璃结节（pGGN）：病灶内无实性成分，平均CT值多位于-600HU~-850HU区间，恶性病灶多对应非典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS），二者均属于肺腺癌前驱病变，不属于恶性肿瘤范畴；

（2）混合磨玻璃结节（mGGN）：病灶内同时存在磨玻璃成分及实性成分，实性成分定义为CT值≥-300HU、且掩盖肺血管纹理的区域，其中实性成分占比（CTR）=实性成分最大径/结节整体最大径，mGGN恶性率显著高于pGGN，实性成分占比越高，浸润性越强：实性成分5mm多对应微浸润腺癌（MIA，极早期恶性肿瘤，5年生存率接近100%），实性成分≥5mm多对应浸润性腺癌（IAC，恶性肿瘤，需按肺癌规范诊疗）。

二、筛查与初诊评估规范

2.1高危人群界定：符合以下任意1项即为肺癌高危人群，推荐每年行1次低剂量胸部CT（LDCT）筛查：

（1）吸烟≥30包年（包括戒烟时间不足15年者）；

（2）长期被动吸烟≥20年；

（3）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露至少1年）；

（4）一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）中有肺癌确诊史；

（5）既往有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、肺结核病史；

（6）长期厨房油烟暴露≥15年，或长期高温油烟烹饪且无抽油烟设备。

2.2筛查技术要求：LDCT辐射剂量应≤1mSv，仅进行平扫，不推荐常规做增强CT作为筛查手段，扫描层厚需≤1mm，重建轴位、冠状位、矢状位三方位图像，确保磨玻璃结节尤其是实性成分的准确识别。

2.3初诊评估内容：初诊发现GGN后需完善的评估包括：

（1）影像学评估：由胸部影像专科医生完成，测量结节三方位最大径、平均CT值、实性成分占比、是否存在恶性征象（分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管充气征、血管集束征）；

（2）临床危险因素评估：明确是否存在上述肺癌高危因素、是否有近期肺部感染史、是否有肿瘤病史；

（3）辅助评估：对于直径≥10mm的pGGN或实性成分≥3mm的mGGN，可选择肺癌自身抗体谱检测、ctDNA甲基化检测辅助判断良恶性，两项联合检测的灵敏度为82.3%、特异度为89.1%（引自2024年《肺癌液体活检临床应用共识》）；不推荐常规行PET-CT检查，仅当mGGN实性成分≥5mm、无法明确良恶性时可行PET-CT辅助评估，pGGN的PET-CT阳性检出率不足8%，无临床价值；经皮肺穿刺活检仅推荐用于直径≥15mm的外周型mGGN、或临床高度怀疑恶性但需术前明确病理的患者，其诊断阳性率为91.7%，并发症发生率为7.2%（主要为气胸、咯血）。

三、风险分层标准

3.1低危结节：符合以下任意1项即为低危结节，恶性概率1%：

（1）直径6mm的pGGN；

（2）直径5mm的mGGN，实性成分占比10%，无恶性征象。

3.2中危结节：符合以下任意1项即为中危结节，恶性概率5%~15%：

（1）直径6mm~10mm的pGGN，无明显恶性征象；

（2）直径5mm~10mm的mGGN，实性成分占比30%（实性成分3mm），无明显恶性征象。

3.3高危结节：符合以下任意1项即为高危结节，恶性概率≥30%：

（1）直径10mm的pGGN，伴或不伴恶性征象；

（2）直径≥8mm的mGGN，实性成分占比≥30%（实性成分≥3mm），或伴任意恶性征象；

（3）随访过程中结节最大径增大≥2mm，或实性成分增加≥2mm；

（4）存在肺癌高危因素，且结节在12个月内出现新发实性成分。

四、随访管理策略

4.1随访基本原则：随访采用同设备、同参数、同医师测量的同质化CT检查，避免因测量误差导致的过度干预；随访期间若出现急性肺部感染、过敏性肺炎等疾病，需待炎症消退后2~3个月再行复查，避免将炎性病变误判为肿瘤进展。

4.2低危结节随访方案：首次发现后12个月行LDCT复查，若结节无变化，后续每3~5年复查1次即可，无需缩短随访间隔；若结节缩小或消失，即可终止随访。

4.3中危结节随访方案：

（1）直径6mm~10mm的pGGN：首次发现后6个月行LDCT复查，若结节无变化，后续每年复查1次，连续3年稳定后可调整为每2年复查1