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医学检验学15

1、慢性粒细胞白血病患者NAP积分突然升至200分，可能发生的变化是1分

A.急变为红白血病

B.急变为急性粒细胞白血病

C.急变为急性单核细胞白血病

D.合并严重化脓性感染

E.急变为急性巨核细胞白血病

正确答案：D

答案解析：中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP）主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。慢性粒细胞白血病的

NAP活性明显降低，积分值常为0。急性化脓性感染时NAP活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。

2、急性白血病细胞形态学特征：胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核染色质纤细网状，它符合1分

A.急性一早幼粒细胞白血病（M3)

B.急性粒细胞白血病（M1)

C.急性单核细胞白血病（M5)

D.急性粒一单核细胞白血病（M4)

E.急性淋巴细胞白血病（(I,1)

正确答案：C

答案解析：M1型：以小原粒细胞为主,与淋巴细胞类似；M2型：骨髓中原粒细胞占30%一89%，可见到早幼粒、中幼粒和成熟

粒细胞10%，细胞大小异常，形态多变，核质发育不平衡；M3型：以颗粒增多的早幼粒细胞为主约占30%-

90%;M4型（急性粒一单核细胞白血病）：成熟粒一单核细胞类似成熟单核细胞，但胞质内可见中性颗粒；M5型

（急性单核细胞白血病）：原单+幼单30％，胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核

染色质纤细网状。

3、骨髓涂片检查：异常幼稚细胞占40%,POX（-），SBB（-），AS-D-NCE（-），α-NBE(+）且不被NaF抑制，该患者最可能的诊

断为1分

A.组织细胞性白血病

B.急性单核细胞性白血病

C.急性粒一单核细胞性白血病

D.急性粒细胞性白血病

E.急性巨核细胞性白血病

正确答案：A

答案解析：

过氧化物酶(POX）和苏丹黑（SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴细胞白血病：急粒、急单是阳性，急淋为阴性；a-

醋酸茶酚醋酶(a-NBE）染色主要用于急单的诊断，但可被NaF抑制，而组织细胞性白血病的α-NBE(+）且不被NaF

抑制。

4、患儿，8岁，发热、脾肋下5cm，白细胞26×109/L，分类原始淋巴细胞0.6，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.1，晚幼粒细胞

0.14，分叶核粒细胞0.08,嗜碱性粒细胞0.06，嗜酸性粒细胞0.02，该患者最有可能的诊断是1分

A.慢性粒细胞白血病

B.嗜碱性粒细胞白血病

C.急性巨核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

正确答案：E

答案解析：患者发热、巨脾，白细胞26×109/L说明患者可能有感染、髓外造血，再根据细胞分类，可初步判断为急性淋巴细胞

白血病。

5、患者女性，因尿路感染曾反复多次用抗生素治疗，近几天来高热不退，齿龈及皮下出血，血红蛋白50g/L，红细胞1.7×1012/L,白细

胞2.1×109/L，中性粒细胞20％,淋巴细胞78，单核细胞2%，血小板28×109/L，网织红细胞0.2%，骨髓增生明显减低，粒红二系均

减少，成熟淋巴细胞占65%，巨核细胞未见，血小板难见，该患者最可能的诊断为1分

A.急性淋巴细胞白血病

B.感染性贫血

C.粒细胞缺乏症

D.急性再生障碍性贫血

E.急性粒细胞白血病

正确答案：D

答案解析：急性再生障碍性贫血的主要特征：外周血表现为三系减少，网织红细胞＜1%;骨髓增生低下，三系造血细胞减少，且

不见早期幼稚细胞、巨核细胞常常缺如，非造血细胞比例增加，有时淋巴细胞比例高达80%。该患者外周血象和骨

髓检查均符合急性再障表现。

6、患儿男，10岁。面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白65g/L，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减

低，骨髓环状铁粒幼红细胞达45%,该患者最可能的诊断为1分

A.溶血性贫血

B.海洋性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.缺铁性贫血

E.巨幼细胞性贫血

正确答案：C

答案解析：

铁粒幼细胞性贫血的诊断主要是根据血象、骨髓象，特别是骨髓铁染色和铁代谢的各项检查结果。血象：红细胞具有

双形性，即同时存在低色素和正色素两种；骨髓铁染色明显增加，环状铁粒幼红细胞占15％以上；血清铁、铁蛋白和

转铁蛋白饱和度均明显升高；红细胞渗透脆性减低。该患者外周血象和骨髓检查均符合以上表现。

7、患儿5岁。贫血貌，红细胞3.2×1012/L,血红蛋白70g/L，骨髓增生活跃，血清铁6.5μmol/L，属何种贫血1分

A.单纯小细胞性贫血

B.小细胞性低色素贫血

C.大细胞性贫血

D.正常细胞性贫血

E.巨幼细胞性贫血

正确答案：B

答案解析：正常情况下，红细胞数值与血红蛋白的比值是比较固定的，约为1:33，而据此计算该患者对应的血红蛋白大约为

90g/L,红细胞体积才应该是正常的，并且患儿血清铁为6.5