烧伤科烧伤救治诊疗指南技术操作规范.docxVIP

烧伤科烧伤救治诊疗指南技术操作规范

一、接诊与初始评估

烧伤救治的首要环节是快速、系统的初始评估，需在10分钟内完成关键信息采集与严重程度判断，为后续治疗提供依据。

（一）烧伤面积评估

采用中国九分法（成人）或Lund-Browder法（儿童）量化烧伤面积（TBSA）。成人头颈部9%（1×9）、双上肢18%（2×9）、躯干27%（3×9）、双下肢46%（5×9+1）；儿童因头大、下肢小，需按年龄调整各部位比例（如1岁儿童头颈部占18%，双下肢占14%）。注意仅计算Ⅱ度及以上烧伤面积，Ⅰ度（红斑、无疱）不计入补液量计算。

（二）烧伤深度判断

通过视诊、触诊结合痛觉测试区分深度：

-浅Ⅱ度：水疱饱满、基底红润、痛觉敏感，愈合时间1-2周，无瘢痕（可能有色素沉着）；

-深Ⅱ度：水疱小或无、基底红白相间、痛觉迟钝，愈合需3-4周，常留瘢痕；

-Ⅲ度：创面蜡白/焦黑、皮革样硬、无痛觉，需手术植皮，愈合后瘢痕挛缩明显。

（三）特殊部位与合并伤识别

重点关注头面颈部（易致呼吸道梗阻）、呼吸道（吸入性损伤）、手部（功能区）及会阴部（易感染）。吸入性损伤典型表现为鼻毛烧焦、口腔黏膜充血、声音嘶哑或碳末痰，需早期行纤维支气管镜检查明确损伤程度。合并伤（如骨折、颅脑损伤）需优先处理威胁生命的创伤。

二、急救处理与转运

（一）现场急救

1.终止致伤源：热液/火焰烧伤立即脱离热源，剪去燃烧或浸透热液的衣物（避免撕扯）；化学烧伤用大量清水冲洗20分钟以上（强酸/碱需延长至30分钟），生石灰需先清除颗粒再冲洗（避免遇水产热）；电烧伤需切断电源，检查有无入口/出口创面及心跳骤停（立即CPR）。

2.冷疗：适用于Ⅱ度烧伤且面积＜20%TBSA（大面积冷疗易致低体温），用15-25℃冷水持续冲洗或浸泡创面20-30分钟（疼痛缓解为度），可减轻水肿、阻止热力向深层渗透。

（二）转运前处理

1.创面保护：用无菌纱布或清洁布料覆盖（避免使用棉絮、卫生纸），减少污染；

2.镇痛：口服或静脉给予芬太尼（1-2μg/kg）或哌替啶（1mg/kg，儿童慎用），避免肌内注射（休克期吸收差）；

3.气道管理：头面颈部烧伤或疑似吸入性损伤者，提前行气管插管（避免肿胀后无法插管）；

4.补液：烧伤面积＞20%TBSA（成人）或＞10%TBSA（儿童）需建立静脉通道，转运途中输注乳酸林格液（成人500-1000ml/h，儿童20-40ml/kg/h），预防休克。

三、休克期液体复苏（伤后48小时内）

（一）补液公式

国内常用“胶晶体公式”，需根据患者年龄、烧伤面积调整：

-成人：第1个24小时补液量=Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg）×1.5ml（胶体0.5ml+电解质液1.0ml）+基础水分2000ml（5%葡萄糖）；

-儿童：胶体与电解质液各1.0ml/kg/%TBSA，基础水分按年龄计算（婴儿100ml/kg/d，幼儿80ml/kg/d，学龄儿60ml/kg/d）；

-电烧伤/吸入性损伤：额外增加20%-30%补液量（因组织损伤更深、渗出更多）。

（二）补液分配

第1个24小时补液量的1/2需在伤后8小时内输入（从受伤时间计算），剩余1/2在随后16小时输入；第2个24小时胶体与电解质液量减半，基础水分不变。

（三）监测指标

以尿量为核心，兼顾生命体征与实验室检查：

-尿量：成人0.5-1.0ml/kg/h（70kg成人约35-70ml/h），儿童1.0ml/kg/h，婴儿2.0ml/kg/h；

-心率：成人＜120次/分，儿童＜140次/分（排除疼痛影响）；

-血压：收缩压＞90mmHg（成人），平均动脉压＞65mmHg；

-精神状态：清醒、无烦躁或嗜睡；

-血乳酸：＜2mmol/L（提示组织灌注良好）。

（四）特殊情况处理

若尿量不达标（＜0.5ml/kg/h），需排除尿管堵塞，增加补液速度（每次增加10%-20%）；若出现腹胀、呼吸急促（警惕肺水肿），需检测中心静脉压（CVP，目标8-12cmH?O），必要时加用利尿剂（呋塞米0.5-1mg/kg）。

四、创面处理技术规范

（一）早期清创（伤后6-24小时）

在休克期复苏平稳后进行，步骤：

1.用温生理盐水冲洗创面（水温37℃，避免低体温），清除异物、脱落表皮；

2.保留完整小水疱（直径＜2cm），大水疱（＞2cm）用无菌剪刀低位剪破，吸尽疱液，保留疱皮（可保护创面）；

3.消毒选择0.5%碘伏（刺激性小），避免使用碘酒（脱碘不彻底可致化学烧伤）或酒精（疼痛剧烈）；

4.Ⅲ度焦痂表面涂磺胺