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ICU患者抗真菌治疗策略2026

1I背景

invasivefungaldiseases,IFDs)是导致发病和死亡的重

侵袭性真菌病(

要原因，全球每年受影响人数超过6.55million，死亡超过3.75million。

在重症监护病房(intensivecareunit,ICU)中，念珠菌属(Candidaspp.）、

曲霉属(Aspergillusspp.）和耶氏肺抱子菌(Pneumocystisjirovecii)

导致了绝大多数严重真菌感染。其诊断尤为困难，原因在于临床表现缺乏

特异性、影像学表现相互重叠，以及在非中性粒细胞减少宿主中真菌生物

标志物(fungalbiomarkers)的表现并不理想。

2.1I危重患者的侵袭性念珠菌病(Invasivecandidiasis,IC)

C)和

侵袭性念珠菌病(仍是ICU的重大挑战，与高发病率

I高死亡率相关。

大型多中心EUCANDICU研究报告：ICU入院患者的累积发生率约为每

1000例ICU入院7.07次发作，其中念珠菌血症(candidemia)约占病

例的四接近

分之三，腹腔内念珠菌病(intra-abdominalcandi中asis)四

一0

分之。死亡率超过4%，反映了该人群基础疾病的严重程度。

在菌种分布方面，过去10年观察到从白念珠菌(Candidaalbicans)逐

步转向非白念珠菌(non-albicans)物种的趋势，后者目前占ICU病例

的一半以上。但该模式在不同ICU人群中未必一致，已有荼萃分析与荼萃

回归对此进行了记录。这种变异性叠加耐药上升与暴发流行报告，提示需

要更个体化的治疗策略。在非白念珠菌物种中，耳念珠菌(Candidaauri

s)

已成为重要的医疗相关病原体，感染率上升，且在ICU的暴发流行屡见报

道，尤其是在COVID-19大流行期间及之后。其传播效率高、且可能存

在未明确的长期定植，使得控制更具挑战，ICU环境尤甚。从临床角度看，

尽管多数研究未显示其30天或90天死亡率较其他念珠菌更高，但

.auris微生物(microbiologicalrecurrence)风险相关，

C与更高的学复发

因此需要密切随访。

同样，嗤类耐药的近平滑念珠菌(azole-resistantandidaparapsilosis)

C

也越来越常见，发生率增加并伴随暴发流行报告，往往涉及ICU,尤其在

一

-致：部分文献报告氮康

COVID19大流行之后。其临床影响的数据并不

嗤耐药C.parapsilosis感染患者死亡率升高，而另一些并未观察到。但这

些研究存在多项方法学局限，包括纳入人群异质性与小样本队列等。然而，