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中国脑卒中防治指南（2025年版）

总则

脑卒中（俗称“中风”）是我国居民致死、致残的首要原因，严重加重社会及家庭经济负担，其防治工作已上升至国家公共卫生战略高度。《中国脑卒中防治指南（2025年版）》（以下简称“本指南”）基于近5年全球最新循证医学研究证据，结合我国人群流行病学特征与临床实践特点，对脑卒中防治全流程策略进行系统性优化，核心目标是通过“精准预防-快速救治-全程康复”三位一体的管理模式，降低我国脑卒中的发病率、致残率和死亡率，改善患者预后，为各级医疗单位、公共卫生机构及相关人群提供科学、规范的实践指导。

本指南适用于神经内科、神经外科、急诊科、康复医学科、全科医学科等相关临床医师，以及公共卫生工作者、健康管理师和脑卒中高危人群，涵盖缺血性卒中（占80%-85%）与出血性卒中（占15%-20%）的预防、筛查、诊断、治疗及康复全环节，突出“个体化、精准化、规范化”的防治理念，兼顾科学性与可操作性。

一、脑卒中危险因素综合管理

脑卒中的发生是不可干预因素与可干预因素共同作用的结果，其中可干预因素的精准控制是预防脑卒中的核心，需针对不同人群制定分层管理策略。

（一）不可干预危险因素

此类因素无法通过医疗或生活方式干预改变，但识别其存在有助于精准定位高危个体，强化可干预因素的管理力度，降低发病风险：

年龄：55岁以后，脑卒中风险大约每10年增加一倍，是脑卒中发生的重要危险因素；

性别：男性脑卒中发病率普遍高于女性，性别比约为1.2:1；

种族：我国人群的卒中患病率显著高于欧美人群，且亚裔出血性卒中风险高于白种人；

家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有卒中史者，自身脑卒中发病风险增加2至3倍。

（二）可干预危险因素精准控制

此类因素是脑卒中预防的关键靶点，需结合个体情况制定达标管理方案，定期监测、动态调整，具体包括以下方面：

1.高血压

高血压是脑卒中的首要危险因素，贡献度超过50%，收缩压每升高10mmHg或舒张压每升高5mmHg，卒中风险增加49%。

管理重点：血压≥140/90mmHg或正在服用降压药物的人群；

控制目标：普通患者控制在140/80mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或曾有卒中史者控制在130/80mmHg；高龄患者（≥65岁）可酌情放宽至150/90mmHg，耐受后可逐步降至140/90mmHg；

药物选择：优先选用长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，如缬沙坦、厄贝沙坦），避免短效药物导致的血压波动，同时避免血压在24小时内下降幅度超过原水平的15%；

随访管理：社区管理下，血压未达标者每3个月随访一次，达标后每6个月评估一次，强调清晨血压监测及24小时平稳控制。

2.糖尿病

糖尿病患者脑卒中风险显著升高，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，卒中风险增加12%，需长期维持血糖稳定，兼顾心血管保护。

控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%，对于病程短、预期寿命长的患者，可考虑降至6.5%；老年或合并严重并发症者可放宽至≤8.0%；

药物策略：二甲双胍为一线首选药物；若合并动脉粥样硬化性心血管疾病，优先考虑GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净）；

监测管理：每3个月检测一次HbA1c，每年评估视网膜及肾脏并发症。

3.血脂异常

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是核心管理指标，其水平升高是缺血性卒中的重要危险因素，LDL-C每升高1mmol/L，缺血性卒中风险增加25%。

控制目标：动脉粥样硬化性卒中患者，LDL-C≤1.8mmol/L且较基线降幅≥50%；合并冠心病或糖尿病者，LDL-C≤1.4mmol/L；极高危患者（如合并颈动脉狭窄≥50%或既往心脑血管事件）需同时满足LDL-C≤1.4mmol/L且降幅≥50%；

治疗方案：首选高强度他汀类药物（如瑞舒伐他汀10-20mg/日或阿托伐他汀20-40mg/日）；若患者不耐受他汀类药物，可联合使用依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）；

监测管理：初始治疗每4-6周复查血脂及肝功能，达标后每6-12个月复查一次。

4.心房颤动（AF）

非瓣膜性房颤患者脑卒中风险是无房颤者的5倍，我国房颤患者脑卒中风险显著高于欧美，需严格评估抗凝指征与出血风险。

抗凝指征：非瓣膜性房颤患者，若CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性），需进行抗凝治疗；

药物选择：优先选用新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群（110-150mg，每日两次）、利伐沙班（15-20mg，每日一次），肾功能不全（eGF