小儿肠梗阻对症护理个案.docVIP

小儿粘连性肠梗阻对症护理个案

一、病例介绍

基本信息：患儿，男，3岁，因“阵发性腹痛伴呕吐12小时，停止排气排便6小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：患儿1年前因“急性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良好。

现病史：患儿入院前12小时无明显诱因出现阵发性哭闹，诉腹部疼痛，疼痛部位不固定，伴呕吐胃内容物3次，非喷射性，无咖啡样物质。入院前6小时，患儿哭闹加剧，呕吐频繁，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，且未排气排便。家长遂带其至我院就诊。

入院查体：T37.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，体重14kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝略凹陷。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

辅助检查：腹部X线立位平片示：中上腹可见多个液气平面，肠管扩张，提示肠梗阻。血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10?/L。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L。

初步诊断：粘连性肠梗阻（不完全性）、低钾血症、轻度脱水。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患儿哭闹不安，自述腹部疼痛，采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估为6分（中度疼痛），疼痛与肠管蠕动增强及肠管痉挛有关。

营养与代谢评估：患儿入院前12小时未进食，呕吐频繁，导致体液丢失。皮肤弹性稍差，眼窝略凹陷，尿量减少（约200ml/24h），提示轻度脱水。血生化示低钾血症（血钾3.2mmol/L），与呕吐及禁食有关。

胃肠功能评估：患儿呕吐频繁，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，停止排气排便，腹部膨隆，肠鸣音亢进，提示肠梗阻导致胃肠功能紊乱。

生命体征评估：体温正常，心率、呼吸稍快，血压正常，提示循环功能尚稳定。

（二）心理社会评估

患儿因疼痛及陌生环境而哭闹不安，家长表现出焦虑情绪，担心患儿病情及治疗效果。家长对肠梗阻相关知识缺乏了解，需加强健康教育。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与肠管蠕动增强、肠管痉挛有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、胃肠消化吸收障碍有关。

焦虑：与患儿疼痛不适及家长对疾病知识缺乏有关。

潜在并发症：肠绞窄、肠坏死、电解质紊乱加重。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患儿取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

禁食、胃肠减压：遵医嘱给予禁食，留置胃管行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，缓解疼痛。保持胃管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。

药物止痛：遵医嘱给予山莨菪碱（654-2）0.5mg/kg静脉注射，缓解肠管痉挛，减轻疼痛。用药后观察患儿疼痛缓解情况及有无口干、面红等不良反应。

非药物止痛：通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。保持病房安静，减少不良刺激。

（二）体液不足护理

静脉补液：遵医嘱建立静脉通路，根据脱水程度及电解质紊乱情况，制定补液计划。先快速输入生理盐水或平衡盐溶液纠正脱水，再补充氯化钾（浓度不超过0.3%，速度不超过0.3mmol/kg/h）纠正低钾血症。记录24小时出入量，密切观察尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及生命体征变化。

病情观察：每1-2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，观察呕吐物的颜色、性质和量，判断脱水是否改善。定期复查血生化，及时调整补液方案。

口腔护理：由于禁食及胃肠减压，患儿口腔黏膜干燥，每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

（三）营养失调护理

禁食期间护理：禁食期间通过静脉补充营养，遵医嘱给予复方氨基酸、脂肪乳剂等静脉营养支持，满足机体代谢需求。

饮食指导：待肠梗阻缓解，患儿排气排便后，遵医嘱逐渐恢复饮食。先给予少量温开水，无不适后给予流质饮食（如米汤、菜汤），再过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻及产气食物（如牛奶、豆浆）。

（四）焦虑护理

心理支持：关心安慰患儿，鼓励其表达不适，通过抚摸、拥抱等方式给予情感支持。向家长解释患儿病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。

健康教育：向家长讲解肠梗阻的病因、临床表现、治疗方法及护理要点，指导家长如何观察患儿病情变化（如腹痛、呕吐、排气排便情况）。鼓励家长参与护理过程，增强其信心。

（五）并发症预防护理

密切观察病情：每30分钟至1小时观察患儿腹痛、腹胀情况，监测肠鸣音变化。若患儿出现腹痛加剧、呕吐物为血性或咖啡样液体、腹部压痛明显、反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱或消失等症状，提示可能发生肠绞窄或肠坏死，需立即报告医生处