心内介入后的护理个案.docVIP

经皮冠状动脉介入治疗术后个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗；2型糖尿病病史10年，使用胰岛素控制血糖。入院诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，经冠状动脉造影检查显示左前降支近段狭窄85%，于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入1枚药物洗脱支架。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房即刻测量生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。患者神志清楚，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。

（二）穿刺部位评估

右侧桡动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿，桡动脉搏动有力，手指活动自如，皮肤温度正常。

（三）心理状态评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后复发，存在轻度焦虑情绪。

三、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：出血/血肿

护理措施：

穿刺部位压迫：术后使用桡动脉压迫器压迫穿刺点，初始压力设置为20mmHg，每2小时放松2mmHg，观察穿刺部位有无渗血、肿胀。

体位管理：指导患者术侧上肢保持伸直，避免弯曲、用力，防止压迫器移位导致出血。

出血观察：密切观察穿刺部位敷料渗血情况，如渗血较多，及时报告医生调整压迫器压力；同时观察患者有无牙龈出血、鼻出血、黑便等全身出血倾向。

药物管理：严格遵医嘱使用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷），观察药物疗效及不良反应。

（二）潜在并发症：支架内血栓形成

护理措施：

病情观察：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，注意有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，警惕支架内血栓形成。

药物干预：确保抗凝药物按时、足量使用，告知患者不可自行停药或调整剂量。

活动指导：术后24小时内避免剧烈活动，逐渐增加活动量，促进血液循环，减少血栓形成风险。

（三）焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，介绍PCI手术的成功案例，增强患者信心。

健康教育：向患者及家属讲解冠心病的病因、治疗方法、术后注意事项，让患者了解疾病的可控性，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，缓解紧张情绪。

（四）知识缺乏：缺乏PCI术后康复及自我管理知识

护理措施：

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食。

运动指导：根据患者心功能情况，制定个性化运动计划，如散步、太极拳等，循序渐进，避免过度劳累。

用药指导：详细讲解药物的作用、用法、用量及不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道不适，氯吡格雷可能导致出血等，告知患者出现不适及时就医。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月、12个月需到医院复查心电图、心脏超声、冠脉造影等，以便及时发现问题并处理。

四、护理效果评价

经过精心护理，患者住院期间未发生出血、支架内血栓等并发症。出院时，患者焦虑情绪明显缓解，能够掌握PCI术后康复及自我管理知识，对疾病预后充满信心。

五、出院指导

饮食：坚持低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，戒烟限酒。

运动：每周进行3-5次有氧运动，每次30分钟左右，如快走、慢跑等，避免剧烈运动。

用药：严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。

复查：按时复查，如有胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，及时就医。

六、护理体会

PCI术后护理的关键在于预防并发症，尤其是出血和支架内血栓形成。护理人员应密切观察患者病情变化，加强穿刺部位护理，严格遵医嘱用药，同时关注患者心理状态，给予心理支持和健康教育，提高患者自我管理能力，促进患者康复。