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老年痴呆特色护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

诊断：阿尔茨海默病（中度）

入院日期：2024年5月10日

护理级别：一级护理

家庭背景：独居，子女定居国外，日常由社区志愿者定期探访。

（一）健康史

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素笔注射。无手术史、输血史及药物过敏史。

现病史：患者近3年出现记忆力减退，初期表现为忘记物品放置位置、重复提问，逐渐发展为外出迷路、无法辨认家人。2024年4月因在家中忘记关火导致厨房轻微失火，被邻居发现后送入我院。入院时MMSE评分12分（中度认知障碍），MoCA评分8分，日常生活能力量表（ADL）评分45分（中度依赖）。

（二）身体评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，血糖6.8mmol/L（空腹）。

神经系统：定向力障碍（无法说出日期、地点），计算力下降（100-7=？无法完成），注意力不集中，语言表达不连贯，存在妄想（怀疑邻居偷东西）及夜间谵妄（凌晨3-5点吵闹、试图下床）。

躯体状况：四肢肌力正常，步态不稳，存在轻度吞咽困难（饮水偶有呛咳），大小便偶失禁。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

认知功能障碍：与阿尔茨海默病导致的神经元退行性病变有关。