胃大切术后的护理的个案.docVIP

胃大部切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。患者10年前开始出现上腹部隐痛，多于餐后1-2小时发作，曾诊断为“胃溃疡”，间断服药治疗。1周前疼痛加剧，伴柏油样黑便，每日1-2次，量约100-200ml，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，面色苍白，贫血貌。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规示血红蛋白78g/L，红细胞计数2.8×1012/L。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿，活检病理提示低分化腺癌。腹部CT未见明显远处转移。

诊断：胃窦癌（低分化腺癌，cT2N0M0）。

治疗方案：完善术前检查及准备后，于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）”。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。术后24小时内，每30分钟监测一次生命体征，平稳后改为每2小时一次。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜操作孔，最大切口约1.5cm，均用可吸收线缝合，敷料干燥，无渗血渗液。

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