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双眼皮上睑提肌术后护理个案

病例摘要

患者李女士，28岁，于2025年12月10日因“双侧上睑下垂伴单眼皮”在我院眼科行**“双侧重睑成形术+上睑提肌缩短术”**。术后第1天返院换药，主诉右眼眼睑肿胀明显，睁眼费力，伴轻微疼痛，无渗血、渗液。经检查，右眼上睑缘位于角膜上缘下2mm，左眼位于角膜上缘下1mm，双侧眼睑切口对合整齐，无明显红肿及分泌物。

护理评估

1.生理状况评估

眼部情况：

右眼眼睑肿胀（++），睁眼时睑裂高度约6mm，左眼约7mm。

双侧眼睑切口干燥，无渗血、渗液，无明显压痛。

眼球运动正常，瞳孔对光反射灵敏，视力无明显下降。

全身状况：

生命体征平稳，体温36.8℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

无头晕、恶心、呕吐等不适，饮食、睡眠正常。

2.心理状况评估

患者对术后效果存在焦虑，担心肿胀影响恢复，害怕出现不对称、瘢痕明显等问题。

对术后护理知识了解不足，存在紧张情绪。

3.社会支持评估

患者有家人陪同，能提供生活照顾，但对术后护理知识缺乏了解。

护理问题

舒适度改变：与术后眼睑肿胀、疼痛有关。

焦虑：与担心手术效果及恢复过程有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：如感染、出血、上睑下垂矫正不足或过度、瘢痕增生等。

护理目标

患者术后1周内眼睑肿胀、疼痛明显减轻，舒适度提升。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合护理。