乳腺癌的保乳术后护理个案.docVIP

乳腺癌保乳术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“发现右乳无痛性肿块1个月”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见点状强回声，血流信号丰富。乳腺钼靶检查提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，可见细小钙化灶。进一步行乳腺磁共振成像（MRI）检查，提示右乳外上象限肿块，考虑为恶性肿瘤，大小约2.8cm×2.2cm，腋窝淋巴结未见明显肿大。

为明确诊断，在超声引导下行右乳肿块穿刺活检术，病理结果回报：（右乳）浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化结果：ER（+，约80%）、PR（+，约70%）、HER-2（-）、Ki-67（约25%）。结合患者的病情及身体状况，经多学科会诊讨论，制定治疗方案为：先行新辅助化疗，待肿瘤缩小后行保乳手术治疗，术后根据病理结果决定是否行放疗及内分泌治疗。

患者完成4个周期的新辅助化疗后，复查乳腺超声提示右乳肿块缩小至1.5cm×1.2cm，疗效评价为部分缓解（PR）。于2024年10月在全麻下行右乳保乳术+前哨淋巴结活检术。手术过程顺利，术中冰冻病理提示右乳肿块切缘阴性，前哨淋巴结未见癌转移。术后患者安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次