动脉畸形术后护理查房.docVIP

脑动静脉畸形术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：神经外科ICU病房

查房对象：患者张XX，女，42岁

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生陈XX

病例摘要：患者因突发头痛伴右侧肢体无力4小时入院，头颅CT提示左侧顶叶脑出血，进一步行脑血管造影确诊为左侧顶叶脑动静脉畸形（AVM）。于12月26日在全麻下行脑动静脉畸形切除术，术后转入ICU监护。目前术后第2天，神志嗜睡，GCS评分13分（E3V4M6），右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，生命体征平稳。

二、护理评估（责任护士汇报）

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（术后持续监测，无发热）

心率：78次/分（窦性心律，律齐）

血压：125/75mmHg（遵医嘱维持收缩压＜140mmHg，预防再出血）

呼吸：18次/分（自主呼吸平稳，未吸氧）

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）神经系统评估

意识状态：嗜睡，可唤醒，对答切题，但反应稍迟钝。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肌力：右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力Ⅲ级；左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。

病理征：右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

（三）伤口及引流情况

手术切口：左侧顶叶弧形切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：头部留置硬膜外引流管1根，引流