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昏迷病人便秘的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：男性，68岁，因“突发意识障碍6小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，长期口服硝苯地平控释片及二甲双胍治疗。入院时体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，病理征未引出。头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

治疗经过：患者入院后立即行颅内血肿清除术，术后转入ICU监护治疗。予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、营养神经、预防感染等对症支持治疗。术后第3天，患者意识状态无明显改善，仍处于昏迷状态，GCS评分6分。术后第5天，护士发现患者已连续5天未排便，腹部膨隆，肠鸣音减弱，考虑并发便秘。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T37.2℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，SpO296%（呼吸机辅助呼吸）。

意识状态：昏迷，GCS评分6分，对疼痛刺激有肢体回缩反应。

腹部情况：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音减弱（1次/分）。

排便情况：入院后至术后第5天未排便，无肛门排气。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血生化示血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖6.5mmol/L（静脉血）。

（二）心理社会评估

患者家属因患者病情危重且出现便秘，表现出焦虑情绪，担心便秘会加重患者病情，对护理措施的有效性存在疑虑。

（三）便秘相关因素评估

疾病因素：脑出血导致患者昏迷，长期卧床，活动量显著减少，胃肠蠕动减慢。

药物因素：患者术后使用脱水剂（甘露醇）、镇静剂（丙泊酚）等药物，可能影响胃肠功能，导致便秘。

饮食因素：患者昏迷期间无法经口进食，予肠内营养支持，但早期肠内营养输注速度较慢，且膳食纤维摄入不足。

排便环境及习惯改变：患者卧床，排便时需使用便盆，排便环境及习惯改变，可能导致排便反射受抑制。

三、护理问题

便秘：与长期卧床、活动量减少、药物影响、饮食中膳食纤维不足等因素有关。

舒适改变：与腹部膨隆、腹胀有关。

有皮肤完整性受损的风险：与患者昏迷、长期卧床、便秘导致腹压增加可能影响局部血液循环有关。

焦虑（家属）：与患者病情危重及便秘并发症有关。

四、护理措施

（一）便秘的护理

饮食调整

肠内营养支持：根据患者病情及营养状况，调整肠内营养制剂的种类及输注速度。选择含膳食纤维的肠内营养制剂，如能全力，逐渐增加输注速度至目标量（根据患者体重计算，25-30kcal/kg/d）。

补充水分：在病情允许的情况下，适当增加肠内营养中的水分含量，或通过静脉补液补充水分，保持每日液体入量在2000-2500ml（根据患者心肾功能调整）。

腹部按摩

操作方法：护士站于患者右侧，双手搓热后，以患者脐部为中心，顺时针方向进行环形按摩，力度适中，每次按摩15-20分钟，每日2-3次。按摩时注意观察患者生命体征及腹部情况，如有异常立即停止。

药物干预

口服缓泻剂：遵医嘱给予乳果糖口服液15-30ml，每日1次，口服（经胃管注入）。乳果糖可在结肠内被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道内pH值降低，刺激结肠蠕动，软化粪便。

开塞露塞肛：若口服缓泻剂效果不佳，遵医嘱给予开塞露20ml塞肛，协助患者取左侧卧位，抬高臀部，将开塞露前端剪开（注意剪口光滑，避免损伤肛门黏膜），缓慢插入肛门7-10cm，将药液全部挤入后，保持左侧卧位10-15分钟，再协助患者排便。

清洁灌肠：若开塞露使用后仍未排便，且患者腹胀明显，遵医嘱行清洁灌肠。灌肠液选择0.9%生理盐水500-1000ml，温度38-40℃，灌肠时注意观察患者生命体征及腹部情况，如出现面色苍白、出冷汗、腹痛等症状，立即停止灌肠并报告医生。

排便训练

每日定时（如早餐后30分钟）协助患者使用便盆排便，即使患者无便意，也坚持进行，以建立规律的排便反射。排便时注意保护患者隐私，拉上隔帘，减少外界干扰。

（二）舒适改变的护理

体位调整：在病情允许的情况下，适当抬高患者床头30-45°，或协助患者翻身侧卧，以减轻腹部张力，缓解腹胀。

腹胀缓解：若患者腹胀明显，遵医嘱给予肛管排气，排出肠道内积气，缓解腹胀。肛管插入深度为15-18cm，固定后保持肛管通畅，观察排气情况，一般留置肛管不超过20分钟，避免引起肛门括约肌松弛。

（三）皮肤完整性的护理

定时翻身：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时注意观察患者皮肤情况，尤其是骶尾部、足跟等受压部位。

皮肤清洁与保护：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是会阴部及肛周皮肤。使用气垫床，减轻局部压力；在骨隆突处垫软枕，避