肺气肿首要的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病（肺气肿型）患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，未予规范治疗。近3年来，患者逐渐出现活动后气促，休息后可缓解，日常活动如爬楼梯、散步等均受影响。1周前，患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为黄色脓痰，气促明显加剧，稍事活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白150g/L。胸部CT示双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，双肺多发肺大泡，诊断为慢性阻塞性肺疾病（肺气肿型）急性加重期。动脉血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。肺功能检查示FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%，提示重度通气功能障碍。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状明显，痰液黏稠不易咳出，气促严重，呼吸频率加快，存在低氧血症和高碳酸血症，肺功能严重受损。

循环系统：心率加快，可能与缺氧、呼吸困难导致的应激反应有关。

营养状况：患者因呼吸困难、食欲减退，可能存在营养不良风险，需进一步评估体重、血清白蛋白等指标。

睡眠状况：夜间不能平卧，呼吸困难影响睡眠质量。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，生活质量下降，加之此次病情加重，可能存在焦虑、抑郁等负面情绪。同时，患者对疾病的认知不足，缺乏自我管理能力，需要加强健康教育。

（三）日常生活能力评估

患者日常活动明显受限，如穿衣、洗漱等均需他人协助，生活自理能力下降。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺气肿导致的肺组织弹性减退、通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关。

活动无耐力：与缺氧、肺功能下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与呼吸困难导致能量消耗增加、食欲减退有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，动脉血气分析指标改善，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg。

患者能够有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动。

患者营养状况改善，体重维持在正常范围。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

体位护理：协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。定时翻身、拍背，促进痰液排出。

湿化气道：给予超声雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟，以稀释痰液，便于咳出。雾化液可选用生理盐水、氨溴索等。

有效咳嗽训练：指导患者进行有效咳嗽，具体方法为：患者取坐位或半坐卧位，深吸气后屏气3～5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，可采用胸部叩击、振动排痰等方法协助排痰。

吸痰护理：对于痰液黏稠、无力咳出的患者，必要时给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（二）氧疗护理

氧疗方式：给予持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%。避免高浓度吸氧，以免抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。

氧疗监测：密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化，定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧流量。

氧疗装置护理：保持吸氧装置通畅，每日更换湿化瓶和鼻导管，防止感染。

（三）用药护理

支气管扩张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇、异丙托溴铵等支气管扩张剂，观察药物的疗效和不良反应，如心悸、手抖等。

糖皮质激素：对于急性加重期患者，可短期使用糖皮质激素，如甲泼尼龙。注意观察药物的副作用，如血糖升高、消化道出血等。

抗生素：根据痰培养及药敏试验结果，遵医嘱给予敏感抗生素，如头孢哌酮舒巴坦等。观察药物的疗效和不良反应，如过敏反应、胃肠道反应等。

呼吸兴奋剂：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，可遵医嘱给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米。使用时注意观察患者的意识、呼吸频率、节律等变化，避免过量使用导致惊厥。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的疑问，增强患者战胜疾病的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

（五）营养支持

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、