病人肠梗阻的护理个案.docVIP

肠梗阻患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”于2025年11月12日入院。既往有“阑尾切除术”史（2018年），否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：持续性腹部胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物，近3天未排气排便。

入院查体：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

辅助检查：腹部立位平片示“多个液气平面，考虑肠梗阻”；血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。

诊断：粘连性肠梗阻（不完全性），低钾血症。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者腹痛评分为7分（数字评分法），腹胀明显，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。腹部触诊柔软，无包块，叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，约8次/分。

营养状况：患者近3天进食差，体重较前减轻2kg，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，提示轻度脱水。

实验室指标：低钾血症（血钾3.2mmol/L），轻度炎症反应（白细胞及中性粒细胞升高）。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及对病情的担忧，表现出焦虑情绪，担心治疗效果及预后。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

（三）疾病相关评估

梗阻类型：根据病史及检查，考虑为粘连性肠梗阻，因患者有腹部手术史，且腹部平片未提示绞窄征象，暂判断为不完全性梗阻。

潜在风险：若梗阻未及时解除，可能进展为完全性肠梗阻，甚至肠绞窄、肠坏死，危及生命。同时，低钾血症可能导致心律失常等并发症。

三、护理问题

疼痛：与肠管蠕动增强、肠缺血缺氧有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致液体丢失及摄入不足有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化吸收障碍有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肠梗阻的预防及护理知识。

潜在并发症：肠绞窄、肠坏死、电解质紊乱、感染等。

四、护理措施

（一）非手术治疗护理

胃肠减压护理

妥善固定：胃管插入深度为55～65cm，妥善固定于鼻翼及面颊部，防止脱出。标记胃管插入长度，每班交接。

保持通畅：持续胃肠减压，负压吸引压力为-50～-100mmHg。定时挤压胃管，防止堵塞。若引流不畅，可用生理盐水20～30ml冲洗（需在医生指导下进行）。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质及量。患者初始引流液为淡黄色胃内容物，量约300ml/日，后期逐渐减少。若引流液为血性，提示可能有肠绞窄，需立即报告医生。

口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，防止口腔感染及黏膜损伤。口唇干裂时涂抹石蜡油。

饮食护理

禁食禁饮：肠梗阻急性期严格禁食禁饮，待梗阻缓解、肠蠕动恢复（肛门排气）后，逐渐恢复饮食。

饮食过渡：遵循“流质→半流质→软食→普食”的原则。先给予少量温开水，无不适后给予米汤、菜汤等流质饮食，逐渐过渡到粥、烂面条等半流质饮食，最后恢复正常饮食。避免进食产气食物（如牛奶、豆浆、甜食）及粗纤维食物（如芹菜、韭菜）。

补液及营养支持

静脉补液：根据患者脱水程度及电解质情况，制定补液计划。每日补液量约2000～3000ml，其中包括生理盐水、葡萄糖溶液及电解质溶液。遵医嘱补充氯化钾，浓度不超过0.3%，速度不宜过快（每小时不超过10mmol），每日补钾量约6～8g，监测血钾变化，待血钾恢复正常后逐渐减量。

营养支持：禁食期间，遵医嘱给予肠外营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等，以满足机体代谢需求。待肠蠕动恢复后，逐渐过渡到肠内营养。

疼痛护理

体位护理：指导患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品0.5mg肌内注射，或山莨菪碱10mg静脉滴注。用药后观察疼痛缓解情况，评估止痛效果。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

病情观察

生命体征监测：每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态。

腹部症状体征观察：观察腹痛、腹胀的程度及性质，呕吐物的量、颜色及性质。若腹痛加剧，转为持续性疼痛，伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音减弱或消失，提示可能发生肠绞窄，需立即报告医生。

引流液观察：观察胃肠减压引流液的量、颜色及性质，准确记录24小时出入量。

实验室指标监测：每日复查血常规、血生化，及时发现电解质紊乱及感染情况。

用药护理

补钾护理：遵医嘱静脉补钾，严格控制浓度及速度，见尿补钾（尿量＞30ml/h）。口服补钾时，指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激。

抗生素应用：遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠）预防感染，观察药物疗效及不良反应。

（二）心理护理

沟通与支持：主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗方案，缓解其焦虑