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胸痛患者的急救和护理

胸痛是临床常见的急危重症症状之一，背后可能隐藏着急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等危及生命的疾病。据统计，在急诊就诊的胸痛患者中，约20%-30%最终被诊断为急性冠脉综合征（ACS），而其中急性心肌梗死（AMI）患者若未能及时救治，死亡率极高。因此，对胸痛患者的早期识别、快速急救和规范护理，是挽救生命、改善预后的关键。

一、胸痛的早期识别与评估

在启动急救措施前，快速、准确地评估胸痛患者至关重要。这不仅能判断病情的紧急程度，也能为后续的精准救治提供方向。

1.识别高危胸痛信号

并非所有胸痛都意味着严重疾病，但以下特征强烈提示可能存在危及生命的情况，需立即启动最高级别的医疗响应：

疼痛性质：压榨性、紧缩性、窒息感、濒死感，或呈撕裂样、刀割样剧痛。

疼痛部位：胸骨后、心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部放射。

伴随症状：呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、晕厥、意识模糊。

诱发与缓解因素：休息或含服硝酸甘油后不缓解，或疼痛随呼吸、体位改变而加剧。

持续时间：疼痛持续超过15分钟，尤其是超过30分钟，需高度警惕急性心肌梗死。

“时间就是心肌，时间就是生命”：对于疑似急性心肌梗死的患者，每延迟一分钟，就意味着更多心肌细胞的不可逆死亡。

2.快速问诊与体格检查

在等待专业急救人员到达的同时，目击者或医护人员应迅速进行初步评估：

病史采集：快速询问患者胸痛的**“PQRST”**特征：

P(Provocation/Palliation)：诱因与缓解因素（如劳累、情绪激动、休息、服药）。

Q(Quality)：疼痛性质（如钝痛、锐痛、压榨感）。

R(Radiation)：疼痛放射部位。

S(Severity)：疼痛程度（可让患者用1-10分评分）。

T(Time)：疼痛开始时间、持续时间、频率。

同时询问患者既往病史（如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病史）、药物过敏史。

体格检查：

生命体征：立即测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度。特别注意是否存在低血压、休克（提示心源性休克或严重血容量不足）、严重高血压（提示主动脉夹层可能）。

一般状态：观察患者意识、面色、皮肤温度、出汗情况。

心肺听诊：重点听诊有无异常心音、杂音、摩擦音，以及肺部是否有啰音（提示肺水肿）。

腹部触诊：排除急腹症（如急性胰腺炎、消化道穿孔）。

二、现场急救措施

一旦识别出高危胸痛信号，应立即启动以下急救流程：

1.立即呼救与环境准备

拨打急救电话：立即拨打当地急救电话（如中国的120），清晰告知接线员患者的位置、主要症状（胸痛）、意识状态，并请求派遣配备除颤仪（AED）的救护车。

确保环境安全：将患者转移至安全、通风、安静的环境，避免任何可能加重病情的因素（如寒冷、拥挤、情绪激动）。

保持患者舒适体位：

若患者意识清醒、无呼吸困难，可让其取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

若患者意识丧失或出现呼吸心跳骤停，则立即将其平放于硬质地面，准备心肺复苏（CPR）。

2.基础生命支持（BLS）

这是现场急救的核心，适用于所有出现心跳呼吸骤停的患者。

判断意识与呼吸：拍打患者双肩并呼喊，观察胸部起伏，判断时间不超过10秒。

启动应急反应系统：确认患者无反应、无呼吸或仅有濒死喘息后，立即让身边人拨打急救电话并取来AED。

胸外按压（CPR）：

部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。

手法：双手交叠，掌根用力，垂直向下按压。

深度：成人按压深度至少5-6厘米。

频率：每分钟100-120次。

按压通气比：30次按压后给予2次人工呼吸（若未接受过专业训练，可仅进行胸外按压）。

尽早使用AED：AED到达后，立即按照语音提示操作。AED能自动分析心律，如提示需要除颤，应在所有人远离患者后按下放电按钮。

3.针对不同病因的初步干预（在专业指导下）

在明确诊断前，目击者或非专业人员不应随意给药。但在医护人员指导或患者有明确病史的情况下，可进行以下操作：

疑似急性冠脉综合征（ACS）：

吸氧：如患者出现呼吸困难、血氧饱和度低于94%，应给予吸氧（2-4L/min）。

硝酸甘油：若患者血压正常（收缩压≥90mmHg），且无禁忌证（如近期服用西地那非类药物），可舌下含服硝酸甘油0.5mg，每5分钟一次，最多3次。若疼痛不缓解，应立即停止。

阿司匹林：在排除活动性出血、严重过敏等禁忌证后，可嚼服阿司匹林300mg，以快速抑制血小板聚集。

疑似张力性气胸：表现为突发胸痛、极度呼吸困难、患侧胸廓饱满、叩诊鼓音。在极端紧急且无医疗条件时，可在医护人员远程指导下进行紧急胸腔穿刺减压，但此操作风险极高，非专业人员切勿自行尝试。

疑似主动脉夹层：表现为“撕裂样”剧烈胸痛，常伴双侧血压不对称。应严格控制血压（收缩压降至10