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一例重症颅脑损伤患者院内转运的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。入院时，患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失，右侧直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，头部CT提示右侧额颞顶叶硬膜下血肿，量约80ml，中线结构向左偏移约1.5cm，诊断为重型颅脑损伤、脑疝形成。入院后立即给予甘露醇脱水降颅压、保持呼吸道通畅、心电监护等急救措施，神经外科医生评估后决定行急诊开颅血肿清除术。

二、转运前评估与准备

（一）转运风险评估

病情风险：患者处于脑疝早期，颅内压极高，转运过程中体位变动、震动等因素可能导致颅内压进一步升高，诱发呼吸、心跳骤停。

设备风险：转运过程中可能出现呼吸机故障、监护仪数据中断、输液通路不畅等问题。

环境风险：转运路线长（从急诊抢救室到手术室约500米），需通过电梯、走廊，途中可能遇到人员拥堵、地面湿滑等情况。

（二）转运前准备

人员准备：成立转运小组，成员包括神经外科医生1名、ICU护士2名、麻醉师1名。明确分工：医生负责病情评估与决策，护士负责生命体征监测、气道管理、输液管理，麻醉师负责呼吸支持与应急处理。

设备准备

监护设备：便携式心电监护仪（备有充足电池）、脉搏血氧饱和度监测仪、有创动脉血压监测仪。

呼吸支持设备：便携式呼吸机（设置参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，FiO?100%）、简易呼吸器、气管插管全套设备。

急救设备：除颤仪、吸引器、急救药品箱（备有肾上腺素、多巴胺、甘露醇、呋塞米等急救药品）。

其他设备：转运平车（带有护栏、刹车装置）、氧气袋（充足氧气）、输液泵、微量注射泵。

患者准备

气道管理：患者已行气管插管，妥善固定，气囊压力维持在25-30cmH?O，吸净气道分泌物。

循环管理：建立两条静脉通路，一条用于输注甘露醇、呋塞米等脱水药物，另一条用于输注生理盐水维持循环稳定。有创动脉血压监测通路通畅，监测动脉血压。

体位管理：患者取平卧位，头偏向一侧，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

其他准备：留置导尿管，记录尿量；检查各种引流管（如头部引流管）是否通畅，妥善固定，防止脱落。

药品准备：根据患者病情，准备足够的脱水药物（甘露醇、呋塞米）、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、镇静药物（丙泊酚、咪达唑仑）等。

环境准备：提前联系手术室，告知患者病情及预计到达时间，做好手术准备。联系电梯，确保转运过程中电梯优先使用。清理转运路线，确保通道通畅、地面干燥。

三、转运过程中的护理

（一）转运途中的监测与护理

生命体征监测：持续监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度等生命体征，每5分钟记录一次。发现异常及时报告医生，协同处理。

气道管理：密切观察呼吸机工作状态，确保气道通畅，防止气管插管移位、脱出。观察患者胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，判断呼吸机参数是否合适。如出现呼吸机故障，立即改用简易呼吸器辅助呼吸。

循环管理：维持静脉通路通畅，确保输液速度稳定。有创动脉血压监测仪实时显示血压变化，如血压过高（收缩压＞180mmHg），遵医嘱给予降压药物；如血压过低（收缩压＜90mmHg），遵医嘱给予升压药物。

输液管理：使用输液泵控制脱水药物的输注速度，确保甘露醇在30分钟内快速滴入。观察输液部位有无肿胀、渗液，及时处理输液故障。

（二）转运途中的应急处理

转运至电梯口时，患者突然出现心率减慢（40次/分）、血压下降（收缩压80mmHg）、血氧饱和度降至85%。转运小组立即采取以下措施：

紧急处理：医生立即行胸外心脏按压，麻醉师使用简易呼吸器辅助呼吸，护士快速推注肾上腺素1mg。

查找原因：检查发现患者气管插管移位，导管尖端位于右侧主支气管，导致左侧肺不张。

纠正措施：麻醉师立即调整气管插管深度，听诊双肺呼吸音对称后，重新固定导管。同时，加快甘露醇输注速度，降低颅内压。

后续处理：经过紧急处理，患者心率恢复至80次/分，血压升至120/80mmHg，血氧饱和度恢复至98%。转运小组继续密切观察患者病情，顺利将患者转运至手术室。

四、转运后的交接

（一）交接内容

病情交接：详细向手术室医护人员介绍患者的受伤机制、入院时间、主要诊断、治疗经过、转运途中的病情变化及处理措施。

生命体征交接：交接患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。

管道交接：交接气管插管、静脉通路、有创动脉血压监测通路、导尿管等管道的位置、通畅情况及护理要点。

药品交接：交接患者正在使用的药物名称、剂量、用法、输注速度等。

物品交接：交接患者的病历资料、影像学检查结果、急救药品及设备等。

（二）交接方式

采用SBAR沟通模式进行交接：