卫生部规定术后一级护理个案.docVIP

一例腹腔镜下胃癌根治术后一级护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“上腹部隐痛不适3月余，加重伴黑便1周”入院。患者3月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，与进食无关，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性，伴黑便，每日1-2次，量约50-100g，色黑亮，不成形，无呕血。遂至当地医院就诊，行胃镜检查示：胃窦部溃疡型肿物，大小约3.0×2.5cm，病理活检提示低分化腺癌。为进一步治疗，转诊至我院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重58kg。神志清楚，精神尚可，贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L，白细胞计数6.8×10?/L，血小板计数156×10?/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；肿瘤标志物CEA12.5ng/ml，CA19-935.6U/ml；腹部CT示胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌，未见明显远处转移。入院诊断：胃窦低分化腺癌（cT2N0M0），高血压病2级（高危）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者存在贫血，血