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右全肺切除术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，伴少量白色黏痰，偶有痰中带血丝，无胸痛、胸闷、气促等不适。自行服用“止咳药”（具体不详）后症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院就诊。胸部CT检查示：右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，边界不清，可见毛刺征，考虑肺癌可能性大。纤维支气管镜检查及病理活检提示：右肺上叶鳞状细胞癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行右全肺切除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：手术切口位于右侧胸壁，长约20cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

呼吸系统：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率、血压平稳，四肢末梢温暖，无水肿。

消化系统：患者术后暂未进食，无恶心、呕吐、腹胀等不适。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液颜色清亮，尿量正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在一定的担忧，担心术后恢复情况及肿瘤复发风险。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗和护理。

三、术后护理问题

气体交换受损：与手术切除一侧肺组织，肺通气/换气功能下降有关。

清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：如肺部感染、肺不张、心律失常、胸腔内出血等。

四、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后患者返回病房后，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者生命体征平稳后，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，待病情稳定后可改为每1小时记录1次。

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理。

管道护理

胸腔闭式引流管：妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。记录引流液的量，一般术后24小时内引流液量不超过500ml，颜色逐渐由鲜红色转为淡红色或血清样。如引流液量突然增多或颜色鲜红，提示可能有胸腔内出血，应及时报告医生处理。

导尿管：保持导尿管通畅，观察尿液颜色、性质和量。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止泌尿系统感染。术后24～48小时，待患者病情稳定后可拔除导尿管。

输液管：保持输液管通畅，根据患者的病情和药物性质调节输液速度，避免输液过快或过慢。

（二）呼吸系统护理

氧气吸入：术后给予患者持续低流量氧气吸入，氧流量2～3L/min，以改善缺氧症状。根据患者的血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

呼吸功能锻炼

深呼吸训练：指导患者进行深呼吸训练，用鼻深吸气，使腹部隆起，然后用嘴缓慢呼气，重复多次。每日训练3～4次，每次10～15分钟。

有效咳嗽训练：指导患者进行有效咳嗽训练，先进行深呼吸，然后在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出。咳嗽时可按压伤口，以减轻疼痛。

吹气球训练：鼓励患者进行吹气球训练，每日3～4次，每次10～15分钟，以促进肺复张。

雾化吸入：术后给予患者雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟。雾化液可选用生理盐水、氨溴索等，以稀释痰液，促进痰液排出。

胸部物理治疗：定期为患者进行胸部叩击和震颤，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，记录疼痛评分。

药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等。用药后观察患者的疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法、音乐疗法等非药物止痛方法，以减轻疼痛。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受和担忧。向患者及家属介绍手术的成功情况和术后康复的重要性，增强患者的信心。

信息支持：向患者及家属讲解术后康复的知识和注意事项，如饮食、活动、呼吸功能锻炼等，让患者及家属了解术后康复的过程和方法。

（五）饮食护理

术后患者禁食6～8小时，待胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（六）活动指导

术后早期鼓励患者在床上进行活动，如翻身、四肢活动等，以促进