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张某某老年人日常用药护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张某某

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

家庭住址：XX市XX区XX街道XX小区

联系电话：XXX-XXXXXXX

既往病史：高血压病史15年，2型糖尿病病史10年，冠心病病史5年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史3年

过敏史：青霉素过敏

家庭支持系统：与老伴同住，子女每周探望1-2次

二、健康问题与护理评估

（一）主要健康问题

多重用药风险：患者同时服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、二甲双胍缓释片、格列美脲片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂等8种药物，存在药物相互作用、不良反应叠加风险。

用药依从性差：患者因记忆力减退，常漏服、错服药物；对药物不良反应认知不足，自行调整剂量或停药。

自我管理能力不足：患者文化程度低，对疾病和药物知识掌握有限；视力、听力下降，影响用药操作和信息获取。

心理社会问题：患者因长期患病、用药复杂，产生焦虑、抑郁情绪；担心药物费用负担，影响治疗积极性。

（二）护理评估

生理评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，血糖8.5mmol/L（空腹）。

身体状况：患者体型偏胖，双下肢轻度水肿；肺部听诊可闻及散在湿啰音；心界向左扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质基本