小便少黄的护理个案.docVIP

老年糖尿病合并慢性肾功能不全患者少尿伴尿黄的个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“发现血糖升高20年，双下肢水肿1周，尿量减少伴尿色加深3天”入院。患者20年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）。1周前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，未予重视。3天前开始出现尿量减少，每日约300-400ml，尿色呈浓茶色，伴乏力、食欲减退、恶心。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L；血生化示血肌酐286μmol/L，尿素氮15.2mmol/L，尿酸480μmol/L，血钾5.6mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，血糖12.5mmol/L；尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿比重1.010；尿微量白蛋白/肌酐比值1200mg/g；肾功能显像示双肾GFR（肾小球滤过率）为35ml/min/1.73m2。

诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病V期，慢性肾功能不全（肾衰竭期），肾性高血压，肾性贫血，高钾血症，代谢性酸中毒。

二、护理评估

（一）生理功能评估

泌尿系统：尿量显著减少，每日约300-400ml，尿色深黄，提示肾功能严重受损，尿液浓缩功能下降。

循环系统：血压升高（165/95mmHg），双下肢水肿，提示水钠潴留，心脏负荷增加。

消化系统：食欲减退、恶心，可能与肾功能不全导致的毒素蓄积有关。

血液系统：贫血貌，血红蛋白92g/L，提示肾性贫血。

电解质及酸碱平衡：高钾血症（血钾5.6mmol/L）、代谢性酸中毒（二氧化碳结合力18mmol/L），存在电解质紊乱和酸碱失衡风险。

（二）心理社会评估

患者因病情加重、治疗周期长、经济负担重等因素，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗和预后缺乏信心。家属对疾病认知不足，护理能力有限。

三、护理问题

体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降、蛋白质丢失过多有关。

焦虑：与病情重、预后差、治疗费用高等因素有关。

有电解质紊乱的危险：与肾功能不全导致钾、钠等电解质排泄障碍有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病肾病及慢性肾功能不全的相关护理知识。

四、护理目标

患者尿量逐渐增加，水肿减轻或消退，血压控制在目标范围内。

患者营养状况改善，血红蛋白、血清白蛋白水平逐渐恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者电解质及酸碱平衡维持正常，无高钾血症、代谢性酸中毒等并发症发生。

患者及家属掌握糖尿病肾病及慢性肾功能不全的相关护理知识。

五、护理措施

（一）体液管理

严格控制液体入量：根据前一日尿量+500ml（不显性失水）计算每日液体入量，避免输液过多过快。准确记录24小时出入量，包括尿量、饮水量、输液量、呕吐物量等。

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。

利尿剂的应用与观察：遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，观察药物疗效及不良反应，如尿量变化、电解质紊乱等。

体位护理：卧床休息时抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

（二）营养支持

饮食指导：给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg·d），以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。保证充足的热量摄入，每日每公斤体重30-35kcal，以碳水化合物和脂肪为主。

营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况。

口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。

（三）心理护理

沟通与倾听：关心患者的情绪变化，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识教育：向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗及预后，提高其对疾病的认知，增强治疗信心。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。联系医院社工部门，为患者提供经济援助和心理疏导。

（四）并发症预防与护理

高钾血症的预防与护理：

避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。

遵医嘱使用降钾药物，如聚苯乙烯磺酸钙散剂，观察药物疗效及不良反应。

定期监测血钾水平，一旦出现高钾血症，立即采取急救措施，如静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素等。

代谢性酸中毒的护理：遵医嘱使用碳酸氢钠纠正酸中毒，观察患者的呼吸、意识等变化。

感染的预防：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。加强口腔护理，预防口腔感染。严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解糖尿病肾病及慢性肾功能不全的病因、症状