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乳突炎术后患者护理查房

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“右侧耳痛伴流脓2周，加重伴头痛1天”入院。患者2周前无明显诱因出现右侧耳痛，呈持续性钝痛，伴耳道流脓，量不多，无异味，自行口服“头孢类抗生素”（具体不详）后症状无明显缓解。1天前患者耳痛加重，呈搏动性跳痛，伴右侧头痛，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右侧耳廓无红肿，外耳道皮肤充血，可见脓性分泌物，鼓膜紧张部穿孔，鼓室内可见脓性分泌物。乳突区压痛明显，无红肿及波动感。神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；颞骨CT示右侧乳突气房密度增高，骨质破坏，考虑为急性化脓性乳突炎。

入院诊断：急性化脓性乳突炎（右侧）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在全麻下行右侧乳突根治术+鼓室成形术。手术过程顺利，术后安返病房，给予抗生素抗感染、止血、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，患者体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：右侧耳后切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

疼痛评估：患者诉右侧耳后及头部疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。