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唇裂术后伤口护理查房

一、病例汇报

患儿基本信息：患儿男性，3月龄，体重5.8kg，因“先天性左侧完全性唇裂”入院，于2025年12月20日在全麻下行“左侧唇裂修复术（Millard法）”，术后安返病房。患儿无过敏史，母乳喂养，术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能）均正常。

术后病情：术后第1天，患儿神志清，精神反应可，生命体征平稳（体温36.8℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度98%）。左侧唇部可见手术切口，用5-0可吸收线间断缝合，切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液；唇弓外固定在位，松紧适宜（能容纳1指）；口腔内无明显分泌物潴留，吸吮动作轻微受限，母乳喂养时需用专用奶嘴辅助。患儿哭闹时无明显伤口裂开迹象，家长对术后护理知识掌握不足，存在焦虑情绪。

二、护理评估

（一）伤口局部评估

切口情况：左侧上唇自唇红缘至鼻底的切口对齐良好，皮肤对合整齐，无红肿、渗血、渗液或脓性分泌物；唇红缘处缝合线清晰，无松脱。

唇弓固定：唇弓为医用金属材质，外贴3M胶带固定于两侧面颊部，固定牢固，未压迫鼻翼或口角，患儿无明显不适感。

周围组织：鼻翼略塌陷（术前原有畸形），鼻腔通畅，无分泌物堵塞；口腔黏膜完整，牙龈无红肿，舌体活动正常。

（二）全身情况评估

生命体征：术后持续监测生命体征，无发热、心率加快等感染或应激表现。

营养与喂养：母乳喂养时因伤口疼痛，吸吮力度减弱，每次喂养时间约20分