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膀胱切开取石术护理查房

一、病例汇报

患者男性，58岁，因“反复尿频、尿急伴下腹部胀痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现尿频、尿急，伴下腹部胀痛不适，无肉眼血尿，无畏寒发热，未予重视。1周前上述症状加重，排尿困难明显，遂至我院就诊。泌尿系超声提示：膀胱内可见一大小约3.5cm×2.5cm的强回声光团，伴声影，考虑膀胱结石。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，膀胱区叩诊浊音。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，尿常规提示白细胞（+），红细胞（++）。入院诊断：膀胱结石、慢性膀胱炎、高血压病1级（中危）。入院后完善术前检查，于入院第3天在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，手术顺利，术中取出一大小约3.5cm×2.5cm的褐色结石，术后安返病房，留置导尿管一根，接引流袋，引出淡黄色尿液。

二、护理评估

（一）术前护理评估

健康史：患者有长期尿频、尿急症状，未及时治疗，可能与膀胱结石的形成有关。高血压病史5年，规律服药，血压控制稳定。

身体状况：患者下腹部胀痛明显，排尿困难，影响日常生活。膀胱区压痛（+），提示存在膀胱炎。

心理社会状况：患者因疾病反复困扰，对手术存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复及结石复发。

辅助检查：泌尿系超声明确膀胱结石诊断，尿常规提示尿路感染，为术前抗感染治疗提供依据。

（二）术后护理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：下腹部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

引流情况：留置导尿管通畅，引流袋内尿液呈淡黄色，量约300ml。

疼痛评估：患者主诉下腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

心理状态：患者术后情绪较稳定，对手术效果表示满意，但仍担心术后恢复及并发症。

三、护理问题及护理措施

（一）术前护理问题及措施

疼痛：与膀胱结石刺激及膀胱炎有关

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用NRS评分法动态监测。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予解痉止痛药物，如双氯芬酸钠栓肛塞，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以稀释尿液，减少结石对膀胱黏膜的刺激，并促进小结石排出。

保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，预防尿路感染加重。

焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关

护理措施：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍膀胱切开取石术的手术方式、过程、术后注意事项及成功案例，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强其治疗信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，缓解紧张情绪。

知识缺乏：缺乏膀胱切开取石术术前准备及术后康复知识

护理措施：

向患者及家属讲解术前准备的内容，如皮肤准备、肠道准备、禁食禁饮时间等，使其积极配合。

指导患者进行术前适应性训练，如练习床上排尿、排便，以适应术后卧床需求。

发放健康宣教手册，内容包括术后饮食、活动、引流管护理等知识，让患者及家属提前了解。

（二）术后护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估患者术后疼痛的程度，采用NRS评分法，每4小时评估1次。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

遵医嘱给予镇痛药物，如静脉输注氟比洛芬酯注射液，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐等。

指导患者采取舒适的体位，如平卧位或半卧位，避免压迫手术切口。

必要时采用物理镇痛方法，如局部冷敷（术后24小时内），减轻切口肿胀及疼痛。

有感染的风险：与手术创伤、留置导尿管有关

护理措施：

密切观察患者体温变化，每4小时测量1次，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。换药时严格遵守无菌操作原则。

妥善固定导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。引流袋位置应低于膀胱水平，防止尿液反流引起感染。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，大便后及时清洁肛周皮肤，防止细菌滋生。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，减少细菌定植。

遵医嘱合理使用抗生素，如静脉输注头孢呋辛钠，观察药物疗效及不良反应。

排尿形态异常：与留置导尿管有关

护理措施：

观察尿液的颜色、性状、量及引流情况，若尿液出现浑浊、血尿等异常，及时报告医生。

定期夹闭导尿管，训练膀胱功能，一般每2-3小时开放1次，促进膀胱收缩功能恢复。

告知患者留置导尿管期间的注意事项，如