脑梗死病历模板范文.docx

脑梗死病历模板范文

患者张某，男性，65岁，退休工人，于2023年10月15日14:30由家属搀扶入院。

一、主诉

突发右侧肢体无力伴言语含糊4小时余。

二、现病史

患者今日晨起7:00正常起床，无明显不适，早餐时（7:30）使用筷子夹菜时发现右手笨拙，持物不稳，未予重视。8:00如厕时自觉右下肢沉重，行走需扶墙，仍未就医。8:30家属发现其言语含糊，吐字不清，伴口角歪斜，无头痛、呕吐，无肢体抽搐及意识障碍，无饮水呛咳或吞咽困难，遂拨打120。9:00急救车到达时测血压170/100mmHg，予生理盐水静脉滴注维持，途中患者右侧肢体无力进行性加重，至9:30已无法独立行走，