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颅内压外科疾病病人的护理

一、护理评估

（一）术前评估

1.健康史：了解病人既往有无颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染等病史，有无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病；询问病人发病时间、症状表现（如头痛、呕吐、意识障碍等）及加重或缓解因素，近期有无外伤、感染、劳累等诱因；了解病人手术史、过敏史及用药史。

2.身体评估：重点评估颅内压增高的典型表现，即头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”。头痛多为持续性胀痛或搏动性疼痛，晨起或夜间加重，咳嗽、用力排便时会进一步加剧；呕吐多为喷射性，与进食无关，呕吐后头痛可暂时缓解；视乳头水肿需通过眼底检查确认，严重时可出现视力下降、视物模糊甚至失明。同时评估病人意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分法）、生命体征（尤其注意血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢的库欣反应，提示颅内压严重增高）、瞳孔变化（双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，一侧瞳孔散大、对光反射消失可能提示脑疝），以及肢体活动、感觉功能等。

3.辅助检查评估：查看头颅CT、MRI检查结果，明确颅内病变的位置、大小、性质，判断颅内压增高的程度；查看腰椎穿刺检查结果（注意术后去枕平卧6小时，避免诱发脑疝），了解脑脊液的压力、性状、细胞数等；评估血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果，排除手术禁忌证。

4.心理社会评估：评估病人及家属的心理状态，病人可能因头痛、视力障碍等症状产生焦虑、恐惧、烦躁等情绪，家属可能因担心病人病情、手术风险及预后而产生心理压力；了解病人及家属对疾病、手术治疗及护理的认知程度，评估其配合治疗和护理的能力。

（二）术后评估

1.生命体征评估：术后持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟监测一次，病情稳定后逐渐延长监测间隔。重点观察呼吸频率、节律，避免出现呼吸抑制；观察血压变化，维持血压在正常范围，避免血压过高加重颅内出血，血压过低导致脑灌注不足。

2.意识与瞳孔评估：术后持续评估病人意识状态，对比术前格拉斯哥昏迷评分，判断病情恢复情况；每30-60分钟观察一次瞳孔，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，结合意识障碍加重，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。

3.伤口与引流管评估：观察手术切口有无渗血、渗液，渗血渗液的量、颜色、性状，若渗血渗液过多、颜色鲜红，提示可能有颅内出血；妥善固定引流管（如脑室引流管、硬膜下引流管），保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，记录引流液的量、颜色、性状（正常引流液为淡红色，量逐渐减少，若引流液颜色鲜红、量骤增，需警惕颅内出血；若引流液浑浊，提示可能发生感染），引流袋高度需符合护理要求（脑室引流管引流袋高于侧脑室平面10-15cm，硬膜下引流管引流袋低于创腔平面）。

4.并发症评估：评估病人是否出现颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肺部感染、压疮等并发症，观察相关症状，如高热、抽搐、呼吸困难、皮肤发红破溃等，及时发现并处理。

5.身体功能评估：评估病人术后肢体活动、感觉功能、语言功能等，对比术前状态，判断神经功能恢复情况；评估病人进食、排便、排尿情况，有无吞咽困难、便秘、尿潴留等问题。

二、护理诊断

1.疼痛：与颅内压增高、手术切口刺激有关。

2.有脑组织灌注不足的风险：与颅内压增高、手术创伤、颅内出血、脑疝有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、引流管留置、机体抵抗力下降有关。

4.体液不足的风险：与呕吐、高热、引流液过多有关。

5.有受伤的风险：与意识障碍、癫痫发作有关。

6.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、手术风险有关。

7.知识缺乏：与对疾病、手术治疗及术后护理知识不了解有关。

8.潜在并发症：颅内出血、颅内感染、脑水肿、脑疝、癫痫发作、肺部感染、压疮等。

三、护理措施

（一）术前护理

1.体位护理：嘱病人绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），避免头部剧烈转动、弯腰、低头等动作，减少颅内静脉回流阻力，降低颅内压。

2.病情观察：持续监测病人意识、瞳孔、生命体征，每1-2小时观察一次，若出现头痛加重、呕吐频繁、意识障碍加深、瞳孔异常、库欣反应等情况，立即报告医生，遵医嘱给予脱水、降颅压治疗（如静脉输注甘露醇、呋塞米等）。

3.饮食与补液：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证营养摄入；避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘（便秘时用力排便会加重颅内压）。若病人呕吐频繁，无法进食，遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡，避免补液过多、过快（加重脑水肿）。

4.用药护理：遵医嘱给予脱水剂、利尿剂、镇静剂等药物，观察药物疗效及不良反应。如输注甘露醇时，需快速静脉滴注（250ml在30分钟内滴完），注意观察有无电解质紊乱、肾功能损伤等；使用镇静剂