牙龈感染发烧护理个案.docVIP

牙龈感染伴发热患者个案护理

一、病例资料

患者男性，32岁，因“牙龈肿痛3天，发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右下后牙牙龈肿胀、疼痛，自行服用“甲硝唑片”（0.4g，每日3次），症状无明显缓解。1天前出现发热，体温最高达38.8℃，伴乏力、头痛，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

口腔检查：右下后牙牙龈明显红肿，探诊出血，牙周袋深度约4mm，叩诊（+），松动Ⅰ度。口腔卫生状况较差，可见大量菌斑、牙石堆积。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）25mg/L，均提示细菌感染。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温38.5℃，呈稽留热型。

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者牙龈疼痛程度为7分（0-10分，10分为最剧烈疼痛），患者自述疼痛影响进食和睡眠。

口腔功能：因牙龈肿痛，患者咀嚼、吞咽困难，进食量明显减少，每日仅摄入少量流质食物。

营养状况：患者近3天体重下降约1kg，血清白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养风险。

（二）心理评估

患者因疼痛和发热感到焦虑、烦躁，担心病情加重影响工作和生活，对治疗效果存在一定担忧。

（三）社会评估

患者为公司职员，工作压力较大，平时饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，口腔卫生习惯较差，每日仅刷牙1次。

三、护理问题

体温过高：与牙龈细菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与牙龈炎症、肿胀有关。

口腔黏膜改变：与牙龈感染、口腔卫生状况差有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食困难有关。

焦虑：与疾病不适及担心预后有关。

四、护理目标

患者体温在48小时内恢复正常。

患者牙龈疼痛程度降至3分以下。

患者口腔黏膜清洁，牙龈红肿消退，无继发感染。

患者每日进食量恢复至正常水平，体重稳定。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势。若体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头）或药物降温（如布洛芬混悬液10ml口服）。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出，维持水电解质平衡。

环境管理：保持病房安静、整洁，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免患者受凉。

休息与活动：指导患者卧床休息，减少体力消耗。待体温恢复正常后，可适当进行床边活动。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次）口服，观察药物疗效及不良反应。

局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于牙龈肿痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

口腔清洁：指导患者使用0.12%氯己定含漱液饭后含漱，每日3次，每次含漱1分钟，以抑制口腔细菌生长，减轻炎症反应。

饮食指导：建议患者进食温凉、细软的流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、粥、烂面条等，避免食用辛辣、刺激性、过热、过硬的食物，以免加重疼痛。

（三）口腔黏膜改变的护理

口腔卫生指导：向患者讲解口腔卫生的重要性，指导其正确刷牙（采用巴氏刷牙法，每日早晚各1次，每次3分钟），配合使用牙线、牙缝刷清洁邻面菌斑。

局部用药：遵医嘱在牙龈红肿处涂抹碘甘油，每日2次，以促进炎症消退。

病情观察：密切观察牙龈红肿、出血情况，以及口腔黏膜有无溃疡、糜烂等异常表现，及时发现并处理口腔并发症。

（四）营养失调的护理

营养评估：每日评估患者进食情况，监测体重变化。

饮食调整：根据患者口味和营养需求，制定个性化饮食方案。鼓励患者少食多餐，增加蛋白质、维生素的摄入，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。

营养支持：若患者进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素）口服，以补充营养。

（五）焦虑护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其解释疾病的发生、发展及治疗方案，增强患者对疾病的认知和治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每日2次，每次10-15分钟，以缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

六、护理效果评价

（一）体温恢复情况

患者入院后第2天体温降至37.2℃，第3天恢复正常，未再出现发热。

（二）疼痛缓解情况

患者牙龈疼痛程度逐渐减轻，入院后第3天疼痛评分降至2分，进食和睡眠明显改善。

（三）口腔黏膜改善情况

患者牙龈红肿消退，探诊出血消失，口腔卫生状况良好，未发生口腔并发症。

（四）营养状况改善情况

患者进食量逐渐增加，每日能摄入足够的营养物质，体重稳定，血清白蛋白升至38g/L。

（五）焦虑情绪缓解情况

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对治疗效果满意。

七、出院指导

口腔卫生