乙状结肠切除术后护理问题及个案.docVIP

乙状结肠切除术后并发症预防与康复个案护理

一、病例概况

患者男性，65岁，因“反复便血伴腹痛3个月”入院。肠镜检查提示乙状结肠腺癌，肿瘤距肛门约15cm。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助乙状结肠切除术+末端回肠造口术。术后病理分期为T3N1M0，中分化腺癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、术后护理问题评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜穿刺孔，最大切口约5cm，敷料干燥，无渗血渗液。末端回肠造口位于右下腹，肠管红润，直径约2.5cm，造口袋内有少量淡黄色液体。

管道情况：留置胃管、导尿管各1根，引流通畅。胃管引出墨绿色液体约100ml，导尿管引出淡黄色尿液约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为4分，主要为腹部切口疼痛。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心造口影响生活质量，情绪略显焦虑。家属对患者关心备至，但对造口护理知识了解不足。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛导致患者舒适度下降，影响睡眠及早期活动。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为芬太