石林手术后护理查房.docVIP

石林手术后护理查房

一、查房基本信息

患者姓名：石林

性别：男

年龄：58岁

床号：外科3床

住院号：202512003

手术日期：2025年12月22日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石术

查房日期：2025年12月25日（术后第3天）

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

记录人：责任护士张护士

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前病情回顾

患者因“反复右上腹疼痛10年，加重伴黄疸3天”入院。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝功能示总胆红素35μmol/L，直接胆红素22μmol/L；腹部B超提示“胆囊结石（多发）、胆总管扩张（直径1.2cm）伴结石（大小约0.8cm×0.6cm）”。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石伴梗阻性黄疸”，经术前评估后于12月22日在全麻下行腹腔镜手术。

（二）术后病情及护理情况

生命体征：术后返回病房时神志清楚，持续心电监护示心率75-85次/分，血压120-130/70-80mmHg，血氧饱和度98%-100%，体温波动在36.5-37.2℃（术后第2天最高37.5℃，予物理降温后恢复正常）。

伤口与引流：

腹部有4个腹腔镜穿刺孔（脐部1个，右上腹3个），敷料干燥无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

留置腹腔引流管1根（