开颅术后睡觉护理查房.docVIP

开颅术后患者睡眠管理护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：神经外科ICU病房

查房对象：3床李XX（男，56岁）

诊断：左侧基底节区脑出血（术后第3天）

主持护士：张XX（护士长）

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、夜班护士陈XX

二、患者病情简介

患者因突发右侧肢体无力伴意识模糊6小时入院，急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护。目前意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（E3V4M5），右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅳ级。生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第1天拔除气管插管，现鼻导管吸氧2L/min，血氧饱和度98%。留置尿管通畅，尿液清亮。术后第2天开始肠内营养支持，无呕吐、腹胀等不适。

三、睡眠状况评估

（一）主观评估

通过RCSQ睡眠质量量表评估，患者家属反映：

患者夜间易醒，平均每2小时醒来1次，醒后难以再次入睡；

睡眠浅，稍有响动即惊醒；

白天嗜睡明显，呼唤可睁眼，但很快再次入睡；

家属描述患者睡眠时偶有烦躁、肢体扭动，需安抚后方能平静。

（二）客观评估

多导睡眠监测（PSG）（术后第2天夜间监测）：

总睡眠时间：3.5小时（正常成人需7-8小时）；

睡眠效率：42%（正常≥85%）；

睡眠结构紊乱：浅睡眠（N1+N2期）占比85%，深睡眠（