护理后应急反避个案.docVIP

一例术后谵妄患者的应急护理与规避不良事件个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于2025年10月12日入院，既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。患者于10月14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。术后6小时，患者意识由清醒转为烦躁不安，出现胡言乱语、定向力障碍，试图拔除身上的引流管和输液管，医护人员多次劝阻无效，被诊断为术后谵妄。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评分：NRS评分5分，主诉切口处胀痛明显。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血电解质示血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L。

睡眠情况：患者术后因切口疼痛及环境嘈杂，睡眠质量差，夜间仅断续睡眠约2小时。

（二）心理社会评估

患者性格内向，对手术效果及恢复情况过度担忧，术前即存在焦虑情绪。

家属因患者术后出现异常表现，情绪紧张，对护理工作提出较高要求。

（三）谵妄评估

采用CAM-ICU量表（重症监护谵妄筛查量表）对患者进行评估，结果显示：

急性起病：患者术后6小时内意识状态发生明显改变。

注意力不集中：与患者交流时，其注意力难以集中，回答问题答非所问。

思维紊乱：言语