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肾癌转肺癌日常护理个案

一、患者基本情况

患者男性，62岁，退休教师，已婚，育有一子一女，家庭支持系统良好。患者于2023年5月因“右侧腰部疼痛伴肉眼血尿1周”入院，经腹部增强CT及肾穿刺活检确诊为右肾透明细胞癌（T2N0M0），行腹腔镜下右肾根治性切除术，术后病理提示切缘阴性，未行辅助治疗。2024年8月患者出现刺激性干咳伴活动后气促，胸部CT示双肺多发结节（最大直径约2.5cm），PET-CT提示全身多发骨转移（肋骨、胸椎），经肺穿刺活检确诊为肾癌肺转移、骨转移（IV期）。基因检测提示VHL基因突变，无明确靶向治疗靶点，目前行培唑帕尼靶向治疗联合帕博利珠单抗免疫治疗，同时予唑来膦酸抗骨转移治疗。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2。主诉干咳明显，夜间加重，偶有少量白色黏痰，无咯血；活动后气促，平地步行约500米即感呼吸困难，休息后可缓解；右侧胸壁及腰背部疼痛，NRS评分4-5分，呈持续性钝痛，夜间及体位改变时加重；食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，伴乏力、睡眠差（每晚睡眠约4-5小时）。

实验室及影像学检查：血常规示血红