肝性脑病发热的护理个案.docVIP

肝性脑病合并发热患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“意识模糊伴行为异常2天，发热1天”入院。既往有乙肝肝硬化病史8年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg。患者呈嗜睡状态，呼之能应但言语含糊，定向力、计算力明显减退。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血氨126μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，肝功能示ALT186U/L，AST212U/L，总胆红素45μmol/L。头颅CT未见明显异常。诊断为：1.乙肝肝硬化失代偿期；2.肝性脑病（Ⅱ期）；3.自发性细菌性腹膜炎；4.电解质紊乱。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者长期饮酒史20年，日均饮酒量约200ml，已戒酒5年。乙肝病史15年，未规律服用抗病毒药物。近半年来反复出现腹胀、双下肢水肿，未系统治疗。本次发病前3天因“感冒”自行服用“对乙酰氨基酚”片3天。

（二）身体评估

神经系统：患者嗜睡，对时间、地点、人物定向力障碍，计算力（100-7）不能完成。扑翼样震颤阳性，肌张力增高，腱反射亢进。

消化系统：腹部高度膨隆，腹围98cm，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。

生命体征：持续低热，体温波动在37.8-38.5℃之