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成人心力衰竭患者的体外生命支持脱机与拔管2026

静脉-?动脉体外膜肺氧合（VAECMO）用于为心源性休克（CS）或难治性心脏骤停（CA）患者提供支持，作为其过渡至心脏恢复、手术治疗、耐用性机械循环支持（MCS）、心脏移植（HTx）或临床决策的桥梁。及时评估脱机可行性对?VAECMO?治疗成功至关重要：过早脱机而未等待心脏及终末器官功能恢复，可能导致器官功能恶化甚至死亡；延迟脱机则会延长支持时间，增加患者出现并发症及死亡的风险?1。患者通过脱机评估后，需进行拔管操作，以脱离?VAECMO?支持。

VAECMO?脱机的病理生理学

血液从右心房（RA）分流会导致右心室（RV）前负荷、右心室射血分数（EF）、右心室心输出量（CO）及左心室（LV）前负荷降低。同时，血液回流至动脉系统会增加左心室后负荷，进而导致左心室每搏输出量减少、心肌耗氧量增加及左心室充盈压升高2。前负荷降低与后负荷增加共同作用，会使左心室射血分数（LVEF）和心输出量下降。对于左心室功能严重不全的患者，后负荷增加可能导致左心室扩张，引发心肌水肿，加重左心室功能障碍，延缓心室恢复。因此，降低?VAECMO?血流量，评估右心室和左心室前负荷增加、左心室后负荷降低对血流动力学及心肌收缩功能的影响至关重要。当心脏功能在适当药物支持下，足以恢复至满足生理需求的水平时，患者即可脱离体外生命支持（ECLS）。

评估心脏恢复