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体外膜肺复苏术后心脏骤停护理2026

目的：

体外膜肺复苏（ECPR）是治疗难治性心脏骤停的救命干预手段。随着其应用范围的扩大，通过插管后急性期的优化管理改善患者预后已成为研究热点。本综述探讨了ECPR?患者的系统性心脏骤停后管理策略、相关并发症及预后评估方法。

数据来源：

从PubMed?数据库检索与?ECPR?术后心脏骤停护理相关的英文文献。

研究选择：

纳入原始研究、综述文章及指南文件。

数据提取：

对相关文献中的信息进行回顾、整合，形成叙述性综述。

数据综合：

研究发现，关于ECPR?术后心脏骤停护理的相关数据有限，且尚无既定临床指南。与非?ECPR?患者中系统性心脏骤停后护理可改善预后不同，ECPR?术后该领域缺乏高质量证据支持。本综述概述了一套虽存在局限性但系统的?ECPR?护理方案，重点关注气道?/?呼吸和循环管理，以及重症监护病房（ICU）护理的关键方面，包括镇痛镇静、机械通气、早期氧合?/?二氧化碳目标、体温管理、营养支持、液体管理、影像学检查和神经监测策略。此外，本综述总结了?ECMO?支持期间的常见并发症，以及?ECPR?患者预后评估和放弃生命维持治疗（WLST）的复杂性。鉴于聚焦插管前护理的?ECPR?随机对照试验结果存在矛盾，深入理解血流动力学、神经系统和代谢异常及早期管理目标，可能是改善患者预后的关键。

结论：

ECPR急性期有效的心脏骤停后护理对优化患者预后至关重要。然而，目前缺乏指导具体管理策略的证据，表明该领域亟需进一步开展相关研究。

引言

体外膜肺复苏（ECPR）采用静脉-?动脉（VA）体外膜肺氧合（ECMO）为难治性心脏骤停（CA）患者提供生命支持。欧洲复苏委员会和美国心脏协会建议，对于病因可能可逆且能在资源充足、经验丰富的?ECMO?中心及时开展治疗的心脏骤停患者，可选择性使用?ECPR（1,2）。现有研究结果存在争议，既有显著的生存获益报道，也有疗效不确定的结论（3-5）。但这些?ECPR?试验存在样本量不足和普适性差的局限性（3?项研究中有?2?项为单中心设计）。值得注意的是，这些试验中对心脏骤停后的?ICU?管理描述不足，缺乏标准化的管理方案，且临床研究中的定义存在异质性。在传统心脏骤停患者中，规范化、多学科协作管理对生存率有显著影响，已被列为?I?类推荐（6）。因此，ECPR?术后的心脏骤停后护理至关重要，它直接影响患者的短期和长期预后。本文旨在为?ECPR?患者的心脏骤停后?ICU?护理提供简明综述和实用指南。

ECPR?术后心脏骤停护理

循环管理

ECPR中最常用的插管策略是外周插管，即股静脉引流、股动脉灌注，本综述的相关建议将围绕该策略展开。插管后应立即增加?ECMO?血流量，目标维持在3-4?升?/?分钟（7）。动静脉氧分压差是设定?ECMO?流量目标的可靠参数，因其不受血红蛋白水平影响，应维持在?3-5?毫升氧气?/100?毫升血液（8）。混合静脉血氧饱和度（SvO2）目标高于?66%，氧输送与氧消耗比值（DO2:VO2）目标高于?3，这两项参数依赖血红蛋白水平，因此可靠性相对较低（9,10）。

动脉血气（ABG）检测应取自右侧桡动脉导管，尽管该部位检测无法反映冠状动脉血氧合状态，但能最佳代表升主动脉/?无名动脉的血氧水平，进而反映脑灌注情况（7）。在接受外周插管的患者中，由于肺气体交换功能不佳，左心室可能会射出氧合不足的血液，形成双重循环?——?顺行性低氧血与逆行性高氧?ECMO?血流导致躯干上下部氧合差异，这种现象被称为?“丑角综合征”（Harlequins）或?“南北综合征”（North-Southsyndrome），约?10%?的外周插管患者会出现该情况（11）。需注意，右侧桡动脉脉压差狭窄提示混合点位于无名动脉近端，而因左心室射血导致的脉压差增宽则提示混合点更靠远端（12）。丑角综合征的管理措施包括：增加?ECMO?流量以将混合点向近端推移、调整呼吸机参数改善氧合，或在颈静脉插入氧合回流导管以向静脉回流提供氧合血（即?V-AVECMO）（13）。

最佳平均动脉压（MAP）具有患者特异性，但维持既能保证充足脑灌注和终末器官灌注，又能最小化左心室后负荷的MAP，对确保循环支持效果和心脏恢复至关重要（7）。插管后应立即停止机械胸外按压，并在患者耐受的情况下逐渐减少血管活性药物和正性肌力药物的使用（7）。但需始终关注以下问题：循环支持是否充足、左心室射血功能、左心室壁张力?/?扩张的最小化，以及躯干上部氧合差异。

外周VA-ECMO?会增加左心室后负荷，可能对心脏恢复产生不利影响。使用正性肌力药物支持射血可减轻左心室扩张。尽管血管麻痹和低血压时可使用肾上腺素，但去甲肾上腺素更为首选，因为单独使用肾上腺素与更高的死亡率相关（14,15）。

也可通过额外的机械