脑溢血偏瘫患者护理个案.docVIP

脑溢血后左侧肢体偏瘫患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。患者有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识清楚，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。诊断为脑出血（右侧基底节区）、高血压病3级（极高危）。患者于入院后第3天接受了血肿清除术，术后转入神经外科ICU监护治疗。术后第5天，患者意识恢复清醒，但左侧肢体仍完全瘫痪，无法自主活动。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧肢体肌力0级，肌张力增高，呈痉挛状态。左侧肩关节、髋关节活动受限，被动活动时阻力明显。

感觉功能：左侧肢体痛觉、触觉减退，深感觉存在。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，易发生呛咳。

言语功能：患者言语含糊，表达困难，能理解简单指令。

二便功能：患者留置导尿管，尿液性状正常。术后第3天开始排便，大便干结，需使用开塞露辅助排便。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，属于正常范围。但由于吞咽困难，患者进食量减少，营养摄入不足。

皮肤状况：患者左侧臀部、足跟部存在压红，皮肤完整，无破损。

（二）心理社会功能评估

心理状态：患者因突发疾病导致肢体瘫痪，出现焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。

社会支持：患者家属对其关心照顾，但缺乏专业的康复护理知识。患者子女工作繁忙，陪伴时间有限。

经济状况：患者有医保，经济压力相对较小，但长期康复治疗仍会带来一定的经济负担。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、左侧肢体活动受限有关。

吞咽障碍：与脑溢血导致吞咽中枢受损有关。

焦虑：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关。

知识缺乏：与缺乏脑溢血康复护理知识有关。

四、护理目标

患者能在辅助下进行左侧肢体的主动活动，肌力提高至2级以上。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者吞咽功能改善，洼田饮水试验降至2级以下。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合康复治疗。

患者及家属掌握脑溢血康复护理的相关知识和技能。

五、护理措施

（一）肢体功能康复护理

良肢位摆放

仰卧位：头部垫软枕，保持中立位。左侧肩关节外展45°，肘关节伸直，腕关节背伸30°，手指伸展。左侧髋关节伸直，膝关节微屈，踝关节背伸90°，防止足下垂。

健侧卧位：头部垫软枕，保持舒适。左侧上肢前伸，肩关节外展90°，肘关节伸直，腕关节背伸30°，手指伸展。左侧下肢屈髋屈膝，踝关节背伸90°，在膝关节下方垫软枕，防止内收。

患侧卧位：头部垫软枕，稍向前倾。左侧肩关节前伸，肘关节伸直，腕关节背伸30°，手指伸展。左侧髋关节伸直，膝关节微屈，踝关节背伸90°，在背部、臀部、膝关节下方垫软枕，保持身体稳定。

被动运动

上肢被动运动：从肩关节开始，依次进行前屈、后伸、外展、内收、旋转等运动，每个动作重复10-15次，动作要轻柔缓慢，避免过度用力。然后进行肘关节、腕关节、手指关节的屈伸运动，每个关节活动10-15次。

下肢被动运动：从髋关节开始，依次进行前屈、后伸、外展、内收、旋转等运动，每个动作重复10-15次。然后进行膝关节、踝关节、足趾关节的屈伸运动，每个关节活动10-15次。被动运动每天进行2-3次，每次30-60分钟。

主动运动

床上主动运动：指导患者进行左侧肢体的主动运动，如桥式运动、床上翻身、坐起等。桥式运动：患者仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，缓慢抬起臀部，保持5-10秒后放下，重复10-15次。床上翻身：患者双手交叉，健侧手握住患侧手，健侧下肢屈髋屈膝，将身体翻向健侧，然后再翻向患侧，重复10-15次。坐起：患者先侧卧，用健侧手支撑身体，缓慢坐起，保持5-10秒后躺下，重复10-15次。

床边主动运动：患者病情稳定后，可在床边进行主动运动，如站立训练、步行训练等。站立训练：患者在护理人员的协助下，缓慢站立，保持身体平衡，逐渐增加站立时间。步行训练：患者在护理人员的搀扶下，先进行原地踏步，然后逐渐向前行走，注意保持正确的步态。

物理因子治疗

低频脉冲电治疗：采用低频脉冲电刺激仪，对左侧肢体进行电刺激，每次20-30分钟，每天1-2次，以促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩。

气压治疗：采用气压治疗仪，对左侧肢体进行气压治疗，每次20-30分钟，每天1-2次，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

（二）皮肤护理

定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时可使用翻身枕，保持患者舒适。

保持皮肤清洁干燥：每天用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。保持床单平整、干燥、清洁，及时更换污染的床单。

使用减压设备：在患者的骶尾部、足跟部等易受压部位放置减压垫，如气垫床、水垫等，以减轻局部压力。

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