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腹腔镜胆囊切除术患者术后护理查房报告

一、查房时间与参与人员

时间：2025年12月19日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长（外科护士长，副主任护师）

参与人员：李护士（责任护士，主管护师）、王护士（初级护师）、刘护士（实习护士）、赵医生（管床医生，主治医师）

二、病例汇报（责任护士：李护士）

（一）患者基本信息

患者陈XX，女性，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”于2025年12月16日入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

手术情况：患者于12月18日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术时长约60分钟，术中出血约20ml，未输血。术后安返病房，带回腹腔引流管1根（接负压引流袋）、尿管1根（接抗反流尿袋）。

（二）术后病情（截至查房当日）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

症状与体征：

主诉：切口处轻微疼痛（NRS评分2分），无恶心、呕吐，肛门未排气，无腹胀。

腹部查体：腹软，右上腹及脐周切口敷料干燥，无渗血渗液；肠鸣音弱（1次/分）；腹腔引流管引出淡红色液体约30ml，尿管引出淡黄色尿液约800ml（术后24小时内）。

辅助检查