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胃切除术后病人护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1个月”入院。入院诊断为“胃窦部腺癌”，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃切除术（D2淋巴结清扫），手术时长约3小时，术中出血约200ml，术后安返病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；留置胃管接负压引流，引出淡红色胃液约100ml；腹腔引流管引出少量淡血性液体；留置导尿管通畅，尿液清亮。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉切口疼痛，评分6分，需遵医嘱给予镇痛药物。

营养状况：患者术前因肿瘤消耗，体重下降5kg，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理与社会评估

患者对手术效果及预后存在担忧，情绪焦虑；家属对术后护理知识缺乏了解，但能积极配合治疗。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、术后禁食有关。

有感染的风险：与手术切口、留置管道有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及饮食护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，